Décrire l’épidémiologie de l’herpès néonatal et ses facteurs de risque, les manifestations cliniques et paracliniques, proposer une conduite à tenir pour un nouveau-né à risque d’herpès néonatal, décrire les modalités de traitement, décrire la transmission post-natale et sa prévention.

Recherche bibliographique à partir des bases de données Medline, Cochrane Library et recherche des différentes recommandations pour la pratique clinique internationales existantes.

L’herpès néonatal est rare (environ 20 cas par an en France) et principalement dû à HSV 1 (Niveau de preuve NP3). Les principaux facteurs de risque de transmission mère-enfant sont la primo-infection maternelle proche de l’accouchement et le sérotype HSV 1 (NP3). Il existe 3 formes cliniques d’herpès néonatal : la forme cutanéomuqueuse (qui peut être associée à une atteinte oculaire), la forme avec atteinte du système nerveux central, et la forme disséminée. La mortalité et la morbidité neurologique dépendent de la forme clinique et du sérotype HSV (NP3). Dans la majorité des cas d’herpès néonatal, l’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent maternel d’herpès (NP3). La fièvre et les lésions vésiculeuses peuvent être absentes au moment du diagnostic (NP3). En cas de suspicion d’herpès néonatal, des prélèvements (sang et liquide céphalorachidien) avec recherche d’ADN viral par PCR doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic (Accord professionnel). Tout nouveau-né symptomatique suspect d’herpès néonatal doit être prélevé et traité par aciclovir intraveineux (Grade A) sans attendre les résultats des prélèvements (Accord professionnel). En cas de lésion génitale maternelle à l’accouchement, la prise en charge d’un nouveau-né asymptomatique dépend de l’évaluation du risque de transmission. En cas de récurrence maternelle (risque de transmission mineur), des prélèvements pour PCR HSV sont réalisés à 24heures de vie et le nouveau-né est surveillé jusqu’aux résultats. En cas de primo-infection ou d’infection initiale non primaire (risque de transmission majeur), les prélèvements sont réalisés à 24heures de vie et un traitement intraveineux par aciclovir est débuté (Accord professionnel). Le traitement de l’herpès néonatal repose sur l’aciclovir intraveineux à la posologie de 60mg/kg/j réparti en 3 injections (Grade C). La durée du traitement dépend de la forme clinique (14jours pour la forme cutanéomuqueuse, 21jours pour les autres formes) (Accord professionnel). Un relais par aciclovir per os à la posologie de 300mg/m²/j pour une durée de 6 mois est recommandé pour améliorer le pronostic neurologique et diminuer le risque de récurrence (grade B). La transmission post-natale est principalement due à HSV 1. Les règles de prévention de la transmission post-natale doivent être connues des parents et de l’entourage mais également du personnel soignant (Accord professionnel). L’allaitement maternel n’est pas contre-indiqué en cas d’herpès maternel, sauf en cas de lésion herpétique sur le mamelon (Accord professionnel). Les parents d’un nouveau-né à risque d’herpès néonatal doivent recevoir une information sur les signes cliniques à surveiller à la sortie de maternité (Accord professionnel).

L’herpès néonatal est une pathologie rare avec un potentiel de morbi-mortalité élevé. La prise en charge d’un nouveau-né à risque nécessite une bonne coordination entre les équipes obstétricales et pédiatriques et une information adaptée des parents.

To describe the epidemiology of neonatal herpes and its risk factors, clinical and paraclinic manifestations, propose guidelines for a newborn at risk of neonatal herpes, describe treatment modalities, describe post-natal transmission and its prevention.

Bibliographic search from Medline, Cochrane Library databases and research of international clinical practice guidelines.

Neonatal herpes is rare (about 20 cases per year in France) and mainly due to HSV 1 (level of evidence LE3). The main risk factors for mother-to-child transmission are maternal primary episode of genital herpes close to delivery and serotype HSV 1 (LE3). There are three clinical forms of neonatal herpes : SEM infection for skin, eyes and mucosa, central nervous system (CNS) associated infection, and the disseminated infection. Neurological mortality and morbidity depend on the clinical form and the HSV serotype (LE3). In most of the case of neonatal herpes, the mothers have no history of genital herpes (LE3). Fever and vesicular rash may be absent at the time of diagnosis (LE3). In case of suspicion of neonatal herpes, different samples (blood and cerebrospinal fluid) for HSV PCR must be carried out to confirm the diagnosis (Professional consensus). Any newborn suspected of neonatal herpes should be treated with intravenous aciclovir (Grade A) prior to the results of HSV PCR (Professional consensus). In case of maternal genital herpes at delivery, the management of an asymptomatic newborn depends on the evaluation of the risk of transmission. In case of maternal reactivation (low risk of transmission), HSV PCR samples are taken at 24hours of life and the newborn must be follow closely until results. In the case of maternal primary episode or non-primary infection first episode (high risk of transmission), the samples are taken at 24hours of life and intravenous treatment with aciclovir is started (Professional consensus). The treatment of neonatal herpes is based on intravenous aciclovir (60mg/kg/day divided into 3 injections) (Grade C). The duration of the treatment depends on the clinical form (14 days for the SEM infection, 21 days for the other forms) (Professional consensus). A relay with aciclovir per os (300mg/m²/day) for 6 months is recommended to improve the neurological outcome and reduce the risk of reactivation (grade B). Post-natal transmission is mainly due to HSV 1. The rules for the prevention of post-natal transmission must be known by parents and family, but also by nursing staff (Professional consensus). Breastfeeding is not contraindicated in cases of maternal herpes, except if there is herpetic lesion on the nipple (Professional consensus). Parents of newborns at risk for neonatal herpes should receive information on the clinical signs to be monitored at home after hospital discharge (Professional consensus).

Neonatal herpes is a rare disease with a high morbidity and mortality. The management of a newborn at risk requires good coordination between the obstetric and pediatric teams and parent's information.