La sclérodermie systémique est une pathologie rare caractérisée par une atteinte vasculaire et fibrosante du tissu cutané et des organes profonds. Les atteintes ostéoarticulaires de la sclérodermie systémique sont fréquentes et variées. L’objectif est d’analyser l’atteinte articulaire, d’évaluer intérêt de l’échographie articulaire et de caractériser les patients ayant des érosions articulaires.

Il s’agit d’une étude monocentrique prospective incluant les patients atteints d’une sclérodermie systémique, convoqués pour bilan annuel de sclérodermie, de janvier 2017 à juillet 2017. Le nombre d’articulations douloureuses, de synovites, DAS28-CRP, les données de la radiographie des mains ont été recueillies. L’échographie articulaire a été effectuée en insu pour 34 patients avec le recueil des synovites, de leur grade, de la positivité au doppler.

Cinquante-quatre patients ont été inclus avec un âge médian de 59 ans (27–81), un sexe féminin dans 45 cas (83 %), dont 13 sclérodermies diffuses (24 %). Vingt-trois patients présentaient des arthralgies, avec une synovite clinique chez 9 patients (16 %) : monoarthrite (n=1, 11 %), oligoarthrites (n=2, 22 %), et polyarthrites (n=5, 56 %). L’atteinte était symétrique chez 5 patients (56 %), avec une atteinte des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) chez 7 patients (78 %), des interphalangiennes proximales (IPP) chez 6 patients (67 %), avec un DAS286CRP à 3,66 (2,98–5,90). Vingt-trois patients (68 %) avaient au moins une synovite en échographie articulaire : grade 1 dans 14 cas (61 %), grade 2 dans 6 cas (26 %) et grade 3 dans 1 cas (4 %), avec un doppler positif dans 1 cas. Parmi les patients ayant une synovite échographique, 4 patients (17 %) avaient une synovite clinique, et 4 patients (17 %) une érosion radiographique. On notait une tendance à plus de synovite échographique en cas de synovite clinique (p=0,08), mais pas d’érosion radiographique (p=1). Le DAS286CRP était à 2,39 (0,96–3,84) en cas de synovite échographique, versus 2,76 (0,96–5,9) en l’absence de synovite échographique (p=0,6). Une érosion radiographique était présente chez 8 patients (15 %), dont 1 seulement avec une synovite clinique (14 %) et 4 avec une synovite échographique (sur 6 échographies, 67 %), sans corrélation entre la présence d’une érosion articulaire et d’une synovite échographique (p=0,9). Une atteinte articulaire (synovite clinique et/ou synovite échographique et/ou une érosion radiographique) était présente plus fréquemment en cas de sclérodermies limitées (n=28 patients, 72 %) que diffuses (n=4, 31 %) (p<0,001). Les patients ayant une atteinte articulaire étaient plus âgés (61 ans vs 49 ans, p=0,005), avec une EVA douleur (30 ; 0–80) et une EVA activité (40 ; 0–75) significativement supérieure (p=0,0002 et p=0,0025 respectivement). La positivité des anticorps anti-centromère était plus fréquente dans le groupe articulaire (n=23 [60 %], versus n=3 [20 %], p=0,013), sans aucune autre association clinique ou biologique.

L’atteinte articulaire semble plus fréquente au cours des sclérodermies limitées, et bien que la détection de synovites échographiques soit plus fréquente, celle-ci ne semble pas être corrélée avec une atteinte érosive.