Place de l’imagerie IRM, des biopsies en fusion d’image et des nouveaux marqueurs dans la stratégie diagnostique des cancers de la prostate - 23/11/17
, Pierre Mozer 2, Luca Lunelli 3, Olivier Cussenot 3Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
L’IRM prostatique multiparamétrique (IRM-mp) est un examen performant pour localiser des lésions>0,5cm3 (en dessous de ce volume tumoral seuil les cancers prostatiques sont classés comme « non significatifs »).
Le taux de détection, par IRM-mp des cancers significatifs de petit volume (0,5–1cm3) avec un score de Gleason≥7 est>85 %.
L’IRM-mp de prostate et de nouveaux biomarqueurs peuvent réduire le sur-diagnostic induit par la mauvaise spécificité du dosage du PSA, en sélectionnant les indications de biopsies itératives. La place de l’IRM-mp et des ces biomarqueurs dans la stratégie diagnostique nécessite une évaluation médico-économique comparative.
L’IRM-mp de prostate optimise la prise en charge des cancers classés à faible risque évolutif en apportant des critères d’agressivité à des lésions sous-stadifiées qui relèvent d’un traitement curatif et en confirmant les critères anatomocliniques d’indolence lésions infracliniques qui peuvent justifier d’une surveillance.
L’IRM-mp couplée à l’échographie 3D en fusion d’image, optimise la valeur prédictive des biopsies et améliore la stadification des tumeurs, en particulier lorsqu’une hypertrophie bénigne de la prostate (>40cm3) est associée au tableau clinique.
De nouveaux marqueurs tissulaires réalisables sur les biopsies permettent de mieux préciser le risque évolutif des cancers de petit volume afin de conforter les indications de surveillance ou de traitement curatif différé.
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Multiparametric MRI prostate (mp-MRI) is a powerful tool to locate lesions>0.5cm3 (below this threshold tumor volume, prostate cancers are classified as “insignificant”).
The detection rate of the mp-MRI for significant cancers of small volume (0.5–1cm3) with a Gleason score≥7 is>85 %.
The prostate mp-MRI optimizes the management of cancers classified as low risk of progression by providing aggressive criteria for misclassified lesions, which require an active treatment and enhance the clinicopathological criteria of indolence for subclinical lesions, which can justify of surveillance.
MRI-mp coupled to the 3D ultrasound image fusion, optimizes the predictive value of biopsies and improves tumor staging, particularly when benign prostatic hyperplasia (>40cm3) is associated with clinical course.
New tissue markers feasible on biopsies allow to define better the risk of progression of the small volume of cancer in order to reinforce the indications of surveillance or delayed curative treatment.
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Vol 46 - N° 10
P. 928-934 - octobre 2017 Retour au numéro
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