Fiabilité et validité de l’IRM préopératoire pour la prise de décision chirurgicale dans les instabilités latérales chroniques de cheville - 23/11/17
, Shahnaz Klouche, André Thes, Philippe Hardy, Thomas BauerBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le ligament talofibulaire antérieur (LTFA) est le ligament le plus souvent atteint dans l’instabilité latérale chronique de cheville. Lorsque la chirurgie est indiquée, le choix de la technique est peropératoire selon l’aspect arthroscopique du LTFA résiduel. Dans le service, la technique utilisée est celle de Brostrom–Gould arthroscopique si le ligament est désinséré/épaissi, et une reconstruction anatomique des ligaments talofibulaire antérieur et calcanéofibulaire par autogreffe du tendon du gracilis si le LTFA est absent ou fin. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’intérêt de l’IRM préopératoire comme outil décisionnel dans le choix de la technique chirurgicale chez les patients opérés d’une instabilité latérale chronique de cheville.
Matériel et méthodes |
Cette étude prospective a inclus tous les patients opérés en 2013–2016 pour une stabilisation arthroscopique de cheville. L’étude était conforme aux recommandations STARD. Le LTFA a été analysé sur l’IRM préopératoire en coupes T2-axiales par 2 évaluateurs indépendants. Le bilan arthroscopique (examen de référence) a été réalisé par un chirurgien senior. Le critère principal de jugement était l’aspect du LTFA selon 2 modalités :
– fin (diamètre<1mm) ou absent/ ;
– désinséré ou épaissi (diamètre>3,2mm).
La reproductibilité inter et intra-évaluateur a été évaluée par le coefficient kappa (k). Les paramètres de performance diagnostique de l’IRM préopératoire ont été calculés par rapport à l’arthroscopie.
Résultats |
Vingt-deux patients (22 chevilles) ont été inclus dans l’étude, 15 hommes/7 femmes, âge moyen 30,3±9,5 ans. Quatorze patients (63,6 %) ont été opérés selon la technique de Brostrom–Gould arthroscopique et pour 8 patients (36,4 %) une ligamentoplastie. La reproductibilité intra-observateur des analyses IRM était substantielle (k=0,75/0,68) et la reproductibilité inter-observateur modérée (k=0,55) à presque parfaite (k=0,87). Comparé à l’arthroscopie, l’accord était substantiel et significatif (k=0,70/0,80). Les paramètres de performance de l’IRM préopératoire étaient bons pour les 2 évaluateurs avec un pourcentage de patients bien classés=86,4–90,9 %.
Discussion |
Cette étude est à notre connaissance la première à comparer le type lésionnel du LTFA évalué par IRM et son aspect arthroscopique, tout en adaptant le geste chirurgical en fonction de la qualité du ligament résiduel.
Conclusion |
L’IRM préopératoire est un outil décisionnel fiable et valide pour le choix de la technique chirurgicale de stabilisation chez les patients atteints d’instabilité latérale chronique de cheville.
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Vol 103 - N° 7S
P. S55-S56 - novembre 2017 Retour au numéro
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