La réduction anatomique des fractures déplacées de l’acetabulum est une condition indispensable à un bon résultat fonctionnel. Le contrôle peropératoire 3D et la navigation augmentent la qualité du vissage pédiculaire en chirurgie rachidienne. L’objectif de ce travail est d’évaluer la qualité de la réduction articulaire obtenue avec l’utilisation de l’imagerie 3D peropératoire associée à la navigation en la comparant aux techniques classiques.

Nous présentons une étude prospective « cas témoin ». Tous les patients ont été opérés par deux chirurgiens séniors, sortis de la courbe d’apprentissage, avec l’aide de l’imagerie 3D peropératoire et la navigation. Chaque cas a été apparié avec un cas issu de la base de donnée du service selon l’âge et le type fracturaire. Le critère principal était la réduction articulaire (écart interfragmentaire inférieur à 2mm). Les critères d’évaluation secondaires étaient la dose d’irradiation, la durée opératoirele saignement, le nombre de plaques et vis utilisées. Un p<0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

Trente-cinq patients ont été inclus et appariés à 35 cas. L’âge moyen était de 40,5 ans avec une majorité de fractures deux colonnes. L’analyse postopératoire des images a montré une réduction satisfaisante dans 82 % des cas dans le groupe navigué contre 63 % dans le groupe contrôle (p<0,05). L’écart inter-fragmentaire moyen était de 1,75mm dans le groupe navigué et 3,45mm dans le groupe contrôle (p=0,031). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernent l’ensemble des autres paramètres étudiés à l’exception de la durée opératoire plus longue dans le groupe navigué (175min versus 140min, p=0,02). Cependant, si l’on exclue les cas correspondant à la courbe d’apprentissage d’utilisation de la navigation, cette différence diminue considérablement et n’est plus significative. Dans le groupe navigué, le contrôle 3D peropératoire a donné lieu a une reprise de la réduction dans 4 cas (11,5 %). Enfin, la dose totale d’irradiation était diminuée dans le groupe navigué par rapport au scanner postopératoire classiquement réalisé dans le groupe contrôle (320 mGy.cm vs 636 mGy.cm, p=0,04).

L’utilisation de l’imagerie 3D peropératoire et de la navigation dans les fractures de l’acetabulum permet une amélioration de la réduction articulaire et une diminution de la dose totale d’irradiation. La durée opératoire n’est pas impactée par l’utilisation de cette technologie.

Nous recommandons donc son utilisation et pensons que cette technique doit devenir le gold standard pour le traitement de ce type de fractures.