Il a été établi que le résultat du traitement des déformations orthopédiques de la paralysie cérébrale (PC) est potentialisé et/ou pérennisé par celui de la spasticité. L’utilisation d’une radicotomie sélective et de rééducation ou de chirurgie multisites (SEMLS) a été décrite comme bénéfique (Dudley RW 2013, O’Brien DF 2006). De nombreuses publications ont fait état de l’intérêt des neurotomies sélectives (NS) dans le traitement de la spasticité focalisée (SindouM 1988, Bollens B 2013, Puligopu AK 2011). Nous proposons un protocole de traitement des troubles orthopédiques dans la PC, associant une SEMLS et des NS dans le but de potentialiser le bénéfice des SEMLS.

Nous avons sélectionné les patients PC relevant d’une SEMLS, présentant une spasticité et des co-contractions entre le quadriceps et les ischiojambiers internes à l’électromyogramme (EMG) dynamique et des variations de la pente des courbes cinématiques et cinétiques (C et K) en analyse quantifiée de la marche (AQM) témoignant des co-contractions. Les principaux critères d’évaluation étaient : le résultat subjectif, l’amplitudes et la spasticité cliniques, l’index de dépense énergétique (IDE), et le pourcentage de co-activité (% du cycle=durée) et les variations de pente sur les courbes C et K. Le recul était de 12 mois minimum.

Nous avons collecté les données de 20 patients, d’âge moyen 16 ans et de niveau fonctionnel GMFCS I à III. Le recul moyen était de 3 ans. Tous les patients étaient améliorés et sans dégradation à 3 ans, sans récidive significative de la spasticité et des rétractions. L’indice IDE était significativement amélioré et le restait ainsi que les co-contractions EMG et sur les courbes C et K. Aucun affaiblissement musculaire délétère n’a été noté en postopératoire.

Les NS ont fait leurs preuves chez les adultes spastiques (SindouM et al. 1988, Bollens B et al., 2013). Plus récemment également, dans la PC au niveau des membres supérieurs (Puligopu AK et al., 2011) et inférieurs (Gross R et al., 2016). Nous rapportons les résultats d’une série continue de NS intégrées dans une stratégie thérapeutique de SEMLS. Les résultats obtenus encouragent cette stratégie thérapeutique. Celle-ci est néanmoins conditionnée par une analyse précise du niveau de spasticité, des cibles musculaires et de l’équilibre à donner entre NS et allongement musculaire. La période de rééducation postopératoire est fondamentale.