Les objectifs principaux du traitement chirurgical du spondylolisthésis dégénératif sont la décompression radiculaire et la stabilisation segmentaire. Avec l’idée qu’un manque de lordose régional postopératoire puisse être un facteur de risque de syndrome adjacent, l’importance de la restauration de la lordose segmentaire a récemment été soulignée. À ce jour, aucun guide ne permet de prédire de façon pragmatique le réalignement spinopelvien dans les fusions courtes. L’objectif de cette étude était de développer une formule permettant de prédire les changements d’alignement des segments non fusionnés lors de la modification de l’alignement du segment L4S1.

Une étude rétrospective multicentrique incluant des patients souffrant de spondylolisthésis de bas grade a été menée. Tous les patients ont eu une fusion courte entre L4 et S1. Une analyse radiographique préopératoire, postopératoire et au dernier recul était réalisée. L’analyse comprenait la lordose segmentaire L4S1 et l’adéquation entre la lordose lombaire L1S1 et l’incidence pelvienne (IP-LL). Une analyse de corrélation et une régression linéaire permettaient de prédire l’IP-LL postopératoire en se basant sur la lordose L4S1. Une formule simplifiée a été développée et testée en comparaison à la formule initiale.

Un total de 83 patients a été inclus dans l’étude (âge 62 ans). Il n’y avait pas de changement radiographique entre le pré et le postopératoire. Au dernier recul, seul l’IP-LL était significativement améliorée (6,3 vs. 4,5, p=0,049). Il y avait une corrélation entre les changements de IP-LL et les changements de L4S1 (ΔL4S1) en postopératoire et au dernier recul (p<0,001). La régression linéaire retrouvait une forte relation pour la prédiction de ces modifications en postopératoire et au dernier recul (p<0,001). La formule simplifiée permettant de prédire l’alignement postopératoire était : IP-LLpostop=IP-LL préop–0,75×ΔL4S1. L’erreur moyenne était de 5˚.

Cette étude a permis de développer une formule prédisant précisément l’alignement postopératoire (IP-LL) dans les fusions courtes. Cette formule est simple d’utilisation et peut être appliquée en pratique courante. À partir des objectifs de réalignement et en fonction de l’alignement préopératoire, la lordose segmentaire L4S1 peut ainsi être planifiée.

Cet outil constitue une aide précieuse dans la planification des fusions courtes, en particulier chez les patients avec un spondylolisthésis pour lesquels la restauration de l’équilibre sagittal pourrait permettre de diminuer le risque de syndrome adjacent.