Étudier l’influence des améliorations architecturales et organisationnelles sur le délai décision-extraction (DDE) des césariennes réalisées en extrême urgence.

Il s’agit d’une étude rétrospective avant/après au sein d’une maternité universitaire de type III, menée de 2004 à 2009 (Période 1, P1) puis après le déménagement de notre maternité dans de nouveaux locaux de 2009 à 2013 (P2). Les DDE de toutes les césariennes en extrême urgence ont été étudiés ainsi que les conséquences maternelles et néonatales.

Le DDE moyen des césariennes en extrême urgence a significativement diminué de 21,3±10,3minutes pour P1 (n=294), à 14,9±7,14minutes pour P2 (n=165). Il existe pour P2 une augmentation de la proportion de césariennes en extrême urgence réalisées en moins de 30minutes (85,1 % vs 93,5 %, p=0,003) conformément aux recommandations de l’ACOG, et des DDE inférieurs à 15minutes (25,8 % vs 61,1 %, p<0,001). Alors qu’il existait en P2 une diminution des pH au cordon qui étaient corrélés au DDE, on observait une diminution des séjours en néonatalogie (42,2 % vs 35,7 %, p<0,001). L’Apgar de naissance était corrélé au pH au cordon et au poids de naissance, mais non au DDE.

L’optimisation des locaux a permis d’améliorer le taux de césariennes en extrême urgence réalisées avec un DDE inférieur à 30 et même à 15minutes, en réduisant le temps de transfert au bloc opératoire. Malgré une corrélation positive entre DDE et pH au cordon, il existait une amélioration des issues néonatales liée à une diminution des séjours en néonatalogie.

To study the influence of architectural premises’ improvements on decision-to-delivery interval (DDI) in case of emergency cesarean sections.

A retrospective observational Before-After study conducted in a type III maternity, first from 2004 to 2009 (Period 1, P1) then after moving our unit to new premises from 2009 to 2013 (P2). DDI, maternal and neonatal outcomes of every emergency cesarean section were studied.

The mean DDI of extremely urgent cesarean significantly decreased from 21.3±10.3minutes during P1 (n=294) to 14.9±7.14minutes during P2 (n=165). During P2 there was an increase in the proportion of extreme emergency cesarean sections done in less than 30minutes (85.1% versus 93.5%, P=0.003) as according to the ACOG recommendations, and also an increase of DDI of less than 15minutes (25.8% versus 61.1%, P<0.001). Also during P2 if there was a reduction of umbilical cord pHs, which were correlated to DDI, we observed a reduction of neonatal hospitalizations (42.2% versus 35.7%, P<0.001). Apgar score was correlated to umbilical cord pH and birth weight, but not to DDI.

The space optimization has allowed our level III maternity to improve the rate of extreme emergency cesarean sections performed with DDI of less than 30 and even 15minutes, according to international recommendations. These results were obtained by reducing the transfer time to the operating room. Despite a positive correlation between DDI and umbilical cord pH, there was an improvement in neonatal outcomes associated with a decrease of neonatal hospitalizations.