L’embolie paradoxale doit être suspectée devant une pathologie thromboembolique associée à un shunt anatomique droit–gauche. Les autres étiologies cardioemboliques doivent être éliminées surtout pour la pathologie concernée la plus fréquente qui est l’accident vasculaire cérébral. La communication interauriculaire, le foramen ovale perméable et les malformations artérioveineuses pulmonaires peuvent être responsables d’un shunt droit–gauche. La responsabilité d’un foramen ovale perméable lors de la survenue d’un accident vasculaire cérébral peut être évaluée par un score. La prévention secondaire neurologique de l’embolie paradoxale repose sur des traitements antithrombotiques et/ou interventionnels. Leur place respective commence à être mieux définie grâce à des études randomisées récentes.

Paradoxical embolism should be suspected in front of a clinical phenomenon of thromboembolism associated with an anatomical right-to-left shunt. Others potential cardiac sources of thromboembolism must be ruled out. Strokes constitute the most frequent clinical manifestations of paradoxical embolism. Right-to-left left shunts are in connection with intracardiac defects (atrial septal defect and patent foramen ovale) or pulmonary arteriovenous malformations. The probability that a discovered PFO is stroke-related can be evaluated by a score. Therapeutic approaches for secondary prevention of recurrent stroke include antithrombotic and/or percutaneous treatments. The choice strategy begins to be clearer with the recent results of randomized controlled studies.