L'ematoma intracranico traumatico in fase acuta è una lesione frequente nei servizi di neurochirurgia. Esso è evolutivo e accessibile, nella maggior parte dei casi, a un trattamento neurochirurgico che deve essere realizzato in urgenza. È eccezionale che un grave trauma provochi una singola lesione. Diverse lesioni craniche, di varia natura e topografia, sono spesso associate e saranno in parte responsabili della prognosi neurologica. L'ematoma extradurale resta la forma anatomica individualizzata meglio nei suoi vari aspetti. Attualmente, la diagnosi è posta molto precocemente grazie alla TC in pazienti in coma in particolare, che presentano spesso lesioni intracraniche o viscerali associate. Al contrario, delle lesioni di modesto volume e/o poco compressive possono non richiedere un intervento chirurgico, ma giustificano un monitoraggio in un ambientale specializzato. L'ematoma subdurale acuto, quando si verifica in pazienti giovani, deve, nella maggioranza dei casi, essere gestito in ambiente di rianimazione, con trattamento delle lesioni encefaliche diffuse associate. Anche la chirurgia è importante e la più efficace richiede un lembo cranico. Nei pazienti anziani, l'ematoma è spesso associato a trattamenti anticoagulanti o ad altre patologie sistemiche e la discussione chirurgica è delicata per quanto riguarda l'indicazione e la tecnica. L'ematoma intracerebrale traumatico è una lesione profonda, circondata da contusione ed edema. Se questo ematoma significativo è di volume importante e accessibile, può rivelarsi necessario un intervento chirurgico per “superare uno scoglio”.