Les hernies discales thoraciques (HDT) sont rares, elles siègent majoritairement entre T8 et L1. Elles sont calcifiées dans 40% des cas et peuvent être géantes lorsqu'elles occupent plus de 40% du canal spinal. Une intervention est indiquée en présence de dorsalgies sévères, de névralgies intercostales rebelles ou de troubles neurologiques. Le choix de la voie d'abord est primordial. Les hernies médianes calcifiées sont abordées par une voie transthoracique, alors que les hernies molles latéralisées peuvent être abordées par un abord postéro-latéral. Le taux de complications des abords transthoraciques est plus élevé que celui des abords postéro-latéraux, mais les premiers sont réalisés pour des hernies plus complexes. L'abord thoracoscopique est moins invasif mais nécessite une longue courbe d'apprentissage. Les mini-thoracotomies rétropleurales sont une solution intermédiaire intéressante. Une arthrodèse est recommandée dans les cas suivants: hernies à plusieurs niveaux, hernies dans le cadre de la maladie de Scheuermann, résection osseuse de plus de 50% du corps vertébral, dorsalgies préopératoires et hernie au niveau de la charnière thoracolombaire. En plus des complications propres à la voie d'abord, les risques opératoires sont: l'aggravation neurologique, les brèches durales et les fistules pleuro-sous-arachnoïdiennes. Les hernies géantes et calcifiées sont les plus pourvoyeuses de myélopathies, de prolongement intradural et de complications postopératoires. Un certain nombre de mesures techniques préventives des complications sont exposées ainsi que leur traitement.