La néphrectomie est le traitement de référence des cancers du rein avec une mortalité périopératoire de l’ordre de 0,9 % à 3,6 % selon les études. L’objectif de cette étude était de déterminer les caractéristiques des patients décédés et les causes de décès périopératoire précoce après néphrectomie pour cancer.

Nous avons inclus prospectivement de 2011 à février 2017 dans la base de données clinicobiologique UROCCR tous les cancers du rein opérés dans 14 centres universitaires. Nous avons identifié et extrait les patients décédés dans le mois qui a suivi la néphrectomie et analysé leurs caractéristiques et les causes de décès.

Parmi les 4599 patients opérés, 35 patients sont décédés (0,8 %). La moyenne d’âge était de 75 ans (55–95), le IMC moyen de 27kg/m² (16,8–40,9), un score ASA 2 pour 47 %, 3 pour 44 % et 4 pour 8 % et étaient des hommes dans 77 % des cas. Les patients décédés avaient eu une néphrectomie partielle dans 29 % et élargie dans 71 %. Parmi les patients décédés, 23 % étaient métastatiques au moment de l’intervention. Les causes de décès étaient une origine pulmonaire dans 13 cas (37 %) : une pneumopathie dans 8 cas (23 %), une embolie pulmonaire dans 5 cas (14 %), un choc septique 17 %, un choc hémorragique 14 %, une évolution liée à la maladie 11 %, une origine cardiaque 14 % (dont un infarctus du myocarde dans 3 cas), une défaillance multiviscérale d’étiologie indéterminée 9 %, une atteinte hépatique 9 % et un état de mal épileptique 3 %.

Les décès postopératoires précoces surviennent chez 0,8 % des malades après néphrectomie pour cancer. L’étiologie la plus fréquente est la pneumopathie infectieuse. Une meilleure sélection des patients pourrait permettre d’éviter les décès liés à l’évolution tumorale.