L’objectif de cette étude était d’évaluer la capacité pré- et postopératoire du chirurgien à prédire la morbidité peropératoire et postopératoire de la néphrectomie partielle robot-assistée (NPRA) et à la comparer aux scores morphométriques.

Les patients opérés pour une tumeur rénale par NPRA entre avril 2016 et mai 2017 ont été inclus dans cette étude prospective. Deux chirurgiens ont estimé le risque de difficultés techniques sur une échelle visuelle analogique dans la salle d’opération avant et après la chirurgie. Pour chaque patient, 4 scores morphométriques (RENAL, PADUA, ABC et MAP score) ont été calculés. Les données démographiques et périopératoires ont été analysées par une régression logistique ou linéaire multivariée. Une analyse de liaison entre les scores radiologiques et EVA a été effectuée en utilisant un test de Spearman. La performance des différents scores à prédire la bonne qualité de la chirurgie estimée à partir du Trifecta a été évaluée par l’aire sous la courbe ROC.

La durée d’intervention et les pertes sanguines moyennes étaient respectivement de 130min (±53) et 300mL (±355). Une totalisation a été nécessaire dans 5 cas (6,2 %). Le taux global de complications postopératoire était de 35 % (n=29). Le Trifecta a été accompli pour 43 patients (52 %). Les valeurs moyennes des EVA pré- et postopératoires étaient de 5,55 (±1,82) et 6,10 (±2,06), respectivement. Il y avait une association statistiquement significative entre les scores morphométriques et l’EVA préopératoire du chirurgien. La plus forte association a été observée avec le RENAL score (r=0,58, p<0,0001). En analyse multivariée, seul l’EVA préopératoire prédisait l’importance des pertes sanguines (β=0,31 ; p=0,03). En revanche, aucun score n’était prédictif des complications postopératoires. L’aire sous la courbe ROC pour la prédiction du Trifecta était de 0,75 pour EVA préopératoire du chirurgien versus 0,72 pour le RENAL score (Figure 1).

L’intuition clinique du chirurgien permet de mieux prédire l’importance des pertes sanguines et le taux d’accomplissement du Trifecta que les scores morphométriques. En revanche, aucun score ne permet de prédire les complications post opératoires.