L’antigène membranaire spécifique de PRostate (PSMA) est surexprimé dans le cancer de prostate. Le TEP/TDM au ⁶⁸Ga-PSMA semble être un examen prometteur pour la détection précoce de récidive après traitement à visée curative de cancer prostatique (chirurgie, radiothérapie ou HIFU) en cas de récidive biochimique. Le but de cette étude est de définir les facteurs prédictifs de positivité du TEP/TDM au ⁶⁸Ga-PSMA dans ce contexte.

Nous avons analysé rétrospectivement 402 patients ayant bénéficié d’un TEP/TDM au ⁶⁸Ga-PSMA en récidive biochimique après traitement à visée curative de cancer prostatique dans notre institution (Institut Jules Bordet, Bruxelles, Belgique) entre janvier 2015 et juin 2017. La positivité du TEP/TDM a été définie par la détection d’au moins un foyer suggestif de récidive (local ou à distance) de cancer prostatique après analyse par notre équipe de médecine nucléaire. Les taux de détection ont été définis en fonction de la valeur du PSA au moment de l’examen (PSAt), du temps de doublement du PSA (PSAtd) et de sa vélocité (PSAvél). Une analyse uni–multivariée a permis de définir les facteurs prédictifs de positivité.

Au total, 277 patients (68,9 %) avaient un TEP/TDM au ⁶⁸Ga-PSMA positif et 170 (42 %) étaient considérés oligométastatiques (≤3 foyers). Les taux de détection étaient respectivement de 42, 40, 53, 69 et 91 % pour un PSAt≤0,2, 0,2–0,5, 0,5–1, 1–2, >2ng/mL, de 86, 77, 64 et 64 % pour un PSAtd≤4, 4–6, 6–12, >12 mois et de 44, 86, 83 et 98 % pour un PSAvél≤1, 1–2, 2–5, >5ng/mL/an. En analyse univariée, le type de traitement (RT ou HIFU) (OR : 5,3, IC 95 % 2,3–11,9, p=0,0001), l’hormono-résistance (OR : 2,6, IC 95 % 1,1–6,1, p=0,02), l’hormonothérapie durant la période de l’examen (OR : 2, IC 95 % 1–3,9, p=0,04), le nombre d’hormonothérapies reçues (OR :1,6, IC 95 % 1,1–2,2, p=0,007), le PSA (OR : 2,2, IC 95 % 1,8–2,7, p<0,0001), le PSAtd (OR : 1,2, IC 95 % 1–1,5, p=0,04) et le PSAvél (OR : 3,4, IC 95 % 2,4–4,7, p<0,0001) étaient des facteurs prédictifs de positivité. En analyse multivariée, le PSA (OR : 1,4, IC 95 % 1,1–1,9, p=0,01) et le PSAvél (OR : 2,4, IC 95 % 1,7–3,6, p<0,001) étaient les seuls facteurs prédictifs de positivité.

Le TEP/TDM au ⁶⁸Ga-PSMA permet la localisation de récidives après traitement à viser curative de cancer prostatique même à de faibles valeurs de PSA. La valeur du PSA au moment de l’examen et sa vélocité semblent être les principaux facteurs prédictifs de positivité et doivent être pris en considération lors de la prescription de cet examen.