Établir un état des lieux des indications et des limites actuelles des traitements ablatifs in situ dans le cancer de la prostate localisé.

Une recherche bibliographique à partir de Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) et Embase (www.embase.com/) a été réalisée et les articles ont été sélectionnés sur leur méthodologie, leur langue de publication (anglais/français) et leur pertinence. Après sélection, 107 articles ont été analysés.

L’objectif de concilier la réduction des effets secondaires et le maintien d’une efficacité carcinologique a conduit au développement récent de traitements ablatifs, divers dans leurs principes et dans leurs indications. Malgré cette hétérogénéité, un certain nombre d’indications préférentielles apparaissent : cancer de prostate unilatéral de risque faible (mais avec volume tumoral significatif récusant donc l’indication de surveillance active) ou surtout de risque intermédiaire (actuellement sans grade 4 majoritaire, point toujours objet de discussion) ; traitement de la lésion principale (« index lésion »), en quadrant ou en hémi-ablation, s’appuyant sur les résultats des biopsies et de l’IRM multiparamétrique. À ces éléments s’ajoutent les limites liées aux spécificités des énergies employées, notamment en ce qui concerne le volume de la glande prostatique ou la localisation tumorale.

Les thérapies ablatives, appuyées sur l’imagerie (IRM ou techniques innovantes), les biopsies et le développement de nouvelles énergies, sont amenées à prendre une place importante dans la prise en charge du cancer de prostate localisé. Les multiples études internationales en cours permettront aux panels d’experts de préciser et d’optimiser le consensus sur les indications de ces traitements.

To perform a state of the art about indications and limits of ablative therapies for localized prostate cancer.

A review of the scientific literature was performed in Medline database (www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (www.embase.com/) using different associations of keywords. Publications obtained were selected based on methodology, language and relevance. After selection, 107 articles were analysed.

The objective to combine reduction of side effects and oncological control has induced recent development of several ablative therapies. Beyond this heterogeneity, some preferential indications appear: unilateral cancer of low risk (but with significant volume, excluding active surveillance) or intermediate risk (excluding majority of grade 4); treatment targeted the index lesion, by quarter or hemi-ablation, based on biopsy and mpMRI. In addition, indications must considered specific limits of each energy, such as gland volume and tumor localization.

Based on new imaging and biopsy, ablative therapies will probably increased its role in the future in management of localize prostate cancer. The multiple ongoing trials will certainly be helpful to better define their indications and limits.