Les résultats fonctionnels des prothèses totales de genou mécaniquement alignées (PTG MA) sont bons mais insuffisants, et l’amélioration de la qualité des implants et des techniques de pose ne semble pas avoir eu un effet bénéfique significatif. Cela suggère l’existence probable de limitation(s) technique(s) intrinsèque(s) et donc le développement de techniques alternatives de positionnement (ou d’alignement) des implants PTG. Cette revue vise à classer les différentes philosophies d’alignement des implants PTG et à répondre aux questions : (1) les techniques alternatives de positionnement ont amélioré les résultats fonctionnels des PTG ? (2) Existe-t-il une anatomie non adaptée à l’implantation cinématique d’une PTG ? Une revue systématique de la littérature existante en utilisant les moteurs de recherche PubMed et Google Scholar a été réalisée en février 2017. Seules les études publiées en anglais ou en français dans des revues évaluées par des pairs et au cours des dix dernières années ont été examinées. Nous avons identifié 569 articles dont 13 répondent à nos critères d’éligibilité. Quatre techniques alternatives remettent en question la technique traditionnelle d’alignement mécanique d’une PTG : techniques d’alignement anatomique (AA), mécanique ajustée (aMA), cinématique (KA) et cinématique restreinte (rKA). L’analyse de littérature suggère que la technique KA permettrait une récupération plus rapide et générerait des résultats fonctionnels supérieurs à ceux de la technique conventionnel MA. Bien que les études comparatives publiés ont inclus des patients ostéoarthritiques sans déformation frontale sévère du membre, l’analyse de la littérature n’a pas permis de définir une anatomie impropre à la réalisation de la technique KA. La technique d’alignement cinématique semble améliorer les résultats fonctionnels des PTG ; néanmoins un suivi à plus long terme est requis afin d’évaluer sa valeur réelle. Il est probable que certaines formes anatomiques puissent être peu favorable à la réalisation d’une technique KA en affectant les résultats cliniques ; dans ces cas précis, la réalisation parallèle d’une ostéotomie de réalignement ou la réalisation d’une technique rKA semblerait pertinente. La valeur et les indications de chacune des techniques alternatives restent à définir.

Niveau 1 pour la question 1 (examen systématique des études de niveau 1), niveau 4 pour la question 2.