Le traitement endovasculaire des lésions de l’aorte thoracique est maintenant largement pratiqué. L’extension de cette technique aux situations urgentes en est à ses débuts. Les lésions de l’aorte ascendante et de la crosse aortique peuvent empêcher la mise en place d’une endoprothèse de l’aorte thoracique en raison de l’absence de zone d’ancrage fixation proximale. Plusieurs approches hybrides, associant chirurgie conventionnelle et endovasculaire ont été décrites. Nous avons récemment été confrontés au problème difficile d’une rupture contenue d’un anévrysme de l’aorte thoracique descendante de 6,8 cm de diamètre chez un malade de 60 ans ayant un anévrysme dégénératif de l’aorte ascendante et de la crosse aortique. Ce malade a été traité par une approche hybride associant une chirurgie conventionnelle de l’aorte ascendante et de la crosse aortique à un traitement simultané par endoprothèse de l’aorte thoracique descendante. L’approche chirurgicale conventionnelle a permis d’établir une excellente zone d’implantation proximale grâce à l’utilisation de la technique de la trompe d’éléphant. Cette technique a également permis la suture de l’endoprothèse à la prothèse de la crosse aortique pour prévenir une migration de l’endoprothèse. Cette approche chirurgicale hybride a été couronnée de succès et a évité la morbidité supplémentaire qu’aurait ajouté à la sternotomie un abord thoraco-abdominal gauche. L’utilisation future de ces nouvelles techniques hybrides aura sans aucun doute un rôle plus important dans le traitement des pathologies de l’aorte thoracique.