Déterminer l’efficacité et les effets secondaires du traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) en cas de récidive locale de cancer de prostate après radiothérapie externe exclusive.

Soixante-douze patients présentant une récidive locale histologiquement démontrée et biologique après radiothérapie, ont été traités par HIFU. L’âge moyen était de 68,27±5,93 ans, le PSA moyen était de 6,64±7,26ng/ml. Trente patients ont été traités avec les paramètres standard et 42 avec des paramètres spécifiques. Les critères ASTRO 2005, spécifiques des traitements de sauvetage (consensus de Phoenix), ont été utilisés pour définir la récidive. La survie sans progression a été calculée en utilisant la méthode de Kaplan Meier.

Le suivi moyen était de 39±28 mois. Le taux de biopsies négatives a été de 80 % et la médiane du PSA nadir à 0,10ng/ml. La survie spécifique a été de 94 % à trois ans et de 90 % à cinq ans, la survie sans progression de 50 % à trois ans et de 44 % à cinq ans. Le taux d’incontinence urinaire a été de 44 % (grade1 : 12 %, grade 2/3 : 32 %) et le taux de sténose de l’urètre ou du col vésical de 30 %. L’utilisation de paramètres spécifiques a réduit le risque d’incontinence sévère (19 versus 50 %, p=0,005) et le risque de sténose (24 versus 40 %).

Le traitement par HIFU a permis d’obtenir une survie sans progression à cinq ans de 44 % mais le taux d’effets secondaires élevé doit être clairement expliqué au patient.

To determine the efficacy and adverse effects of high intensity focused ultrasound (HIFU) for the treatment of local recurrence of prostate cancer after exclusive external beam radiotherapy.

Seventy-two patients with histologically and biologically documented local recurrence after radiotherapy were treated by HIFU. The mean age was 68.27±5.93 years, and mean PSA was 6.64±7.26ng/ml. Thirty patients were treated according to standard parameters and 42 according to specific parameters. ASTRO 2005 criteria, specific for salvage therapy (Phoenix consensus), were used to define recurrence. Progression-free survival was calculated by the Kaplan-Meier method.

Mean follow-up was 39±28 months. The negative biopsy rate was 80% and the median nadir PSA was 0.10ng/ml. Specific survival was 94% at three years and 90% at five years, and progression-free survival was 50% at three years and 44% at five years. The urinary incontinence rate was 44% (grade 1 : 12%, grade 2/3 : 32%) and the urethral stricture or bladder neck stenosis rate was 30%. The use of specific parameters reduced the incidence of severe incontinence (19% versus 50, P=0.005) and stenosis (24% versus 40).

Treatment with HIFU achieved a five-year progression-free survival of 44%, but patients must be clearly informed about the high rate of adverse effects.