Resistance to platelet antiaggregants: an important cause of very late thrombosis of drug eluting stents? Observations from five cases - 01/11/17
Corresponding author at: Service de cardiologie et urgences cardiologiques, Centre hospitalier universitaire, B.P. 217, 38043 Grenoble cedex 9.
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Summary |
Background |
Very late thrombosis of drug eluting stents is a rare complication that might be triggered by resistance to platelet antiaggregants (PAAs).
Aim |
Following an initial case where clinical data strongly suggested resistance to PAAs, we carried out a prospective systematic analysis of platelet aggregation in four subsequent cases of late thrombosis.
Methods |
Resistance to aspirin was investigated with the PFA-100 test employing a collagen-epinephrine cartridge (Platelet Function Analyzer; Dade Behring). Resistance to clopidogrel was determined by flow cytometry of intraplatelet vasodilator-stimulated phosphoprotein (VASP) phosphorylation.
Results |
All four cases showed resistance to either aspirin or clopidogrel, and two cases showed dual resistance to both of these PAAs.
Conclusion |
Analysis of platelet function in a patient with late stent thrombosis is useful and may allow adaptation of subsequent patient management. The value of monitoring platelet function after implantation of a drug eluting stent should be evaluated in prospective studies.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Justification |
La thrombose très tardive est une complication rare des stents actifs pour laquelle la résistance aux antiagrégants plaquettaire (AAP) pourrait être un facteur favorisant.
Objectifs |
Suite à un premier cas évoquant fortement une résistance aux AAP uniquement sur des données cliniques, nous avons réalisé de façon prospective pour les quatre thromboses très tardives suivantes une analyse systématique de l’agrégation plaquettaire.
Méthodes |
La résistance à l’aspirine a été recherchée par le test PFA-100 utilisant une cartouche collagène-épinéphrine (Platelet Function Analyser, Dade Behring) et la résistance au clopidogrel par l’étude en cytométrie en flux de la phosphorylation de la protéine intra plaquettaire vasodilatator-stimulated phosphoprotein (VASP).
Résultats |
Sur les quatre cas, tous présentent au moins une résistance à l’aspirine ou au clopidogrel et deux d’entre eux, une double résistance aux AAP.
Conclusion |
L’analyse de la fonction plaquettaire chez un patient ayant présenté une thrombose tardive de stent est intéressante, et pourrait permettre d’adapter la prise en charge ultérieure. Sa place après implantation d’un stent actif mérite d’être évaluée par des études prospectives
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Very late thrombosis, Active stent, Resistance to aspirin, Resistance to clopidogrel
Mots clés : Thrombose très tardive, Stent actif, Résistance à l’aspirine, Résistanceau clopidogrel
Plan
Vol 101 - N° 2
P. 100-107 - janvier 2008 Retour au numéro
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