Nous avons évalué la perméabilité à long terme de la reconstruction par stents en kissing de la bifurcation aortique et avons identifié les variables qui peuvent l’influencer. Nous avons rétrospectivement revu notre expérience des procédures de reconstruction par stents de la bifurcation aortique réalisées de janvier 1998 à juin 2005. L’impact des variables démographiques, des facteurs de risque vasculaires, du siège et des caractéristiques de la maladie, du matériel et de la conception des stents, et de la configuration du stenting sur la perméabilité des stents a été évalué en analyse multivariée et univariée. En particulier, nous avons évalué l’effet de la disparité géométrique entre la partie saillante des stents et la lumière aortique distale. Soixante-six patients ont eu une reconstruction aortobi-iliaque par stents. Les indications étaient des lésions de la bifurcation ou bilatérales des iliaques proximales chez 52 patients et une atteinte ostiale unilatérale exigeant une protection controlatérale chez 14 patients. Des lésions limitées (TASC A et B) étaient présentes au niveau de 40 membres chez 19 patients ; des lésions étendues/diffuses (TASC C et D) était présentes au niveau de 78 membres chez 47 patients. Des occlusions complètes étaient présentes au niveau de 37 membres chez 28 patients (bilatérales chez neuf patients). Des stents auto-expansibles ont été employés dans 56 procédures et des stents expansibles par ballonnet dans 10. Un croisement a été réalisé dans 43 procédures, alors qu’une configuration en abouchement était employée dans 23 procédures. Un succès technique a été obtenu chez 62 patients (94%), les quatre échecs étant dus à l’incapacité de franchir une occlusion chronique. Trois de ces patients ont eu un stenting aortouni-iliaque et un pontage fémoro-fémoral croisé, l’autre refusant une autre intervention. Le suivi combiné médian était de 37 ± 27 mois (extrêmes 0-102). Une resténose hémodynamiquement significative est survenue chez neuf patients (14%). Le traitement des resténoses a été endovasculaire chez huit patients et toujours réussi (dilatation par ballonnet dans quatre cas, restenting dans trois, thrombolyse et stenting dans un cas) et chirurgical chez un patient qui a développé une occlusion aortique et a eu un pontage aortobifémoral. L’analyse de table de survie a montré des taux primaires et assistés de perméabilité à 4 ans respectivement de 81% et de 94%. Dix-neuf décès sont survenus au cours du suivi (cause cardiaque huit fois, cause pulmonaire trois fois, cancer cinq fois). L’analyse univariée a montré que la disparité de diamètre (espace mort de lumière aortique autour du segment saillant des stents), le sexe féminin, une occlusion antérieure, et une sténose résiduelle étaient les facteurs prédictifs significatifs de resténose. L’analyse en régression logistique multivariée a montré que la disparité de diamètre était la seule cause déterminante significative de resténose, bien que la puissance statistique du modèle ait été limitée par le petit nombre des resténoses. La reconstruction par stents de la bifurcation aorto-iliaque pour lésions occlusives est efficace et durable, même en cas de lésions aorto-iliaques complexes et d’occlusions longues. La plupart des resténoses sont accessibles au traitement endovasculaire, avec une excellente perméabilité assistée à long terme. Les variables géométriques liées à l’anatomie aortique individuelle et le type de lésions (patient-dépendants) et la configuration du stenting (opérateur-dépendante) peuvent avoir un impact sur la perméabilité à long terme.