Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et grossesse - 09/03/08
Objectif. Étude du pronostic obstétrical des femmes atteintes de maladie de Crohn (MC) et de rectocolite hémorragique (RCH), et retentissement de la grossesse sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI).
Matériel et méthodes. Étude rétrospective de 76 grossesses, survenues après le diagnostic d’une MICI, chez 77 femmes (33 RCH, 44 MC)interrogées par téléphone.
Résultats. La grossesse n’a pas modifié le profil évolutif de la MICI. Il n’a pas été noté de gravité particulière des MICI révélées en cours de grossesse ou dans le post-partum. L’évolution des 54 grossesses pour lesquelles la MICI est restée quiescente a été identique à celle de la population générale. Cinq des 10 grossesses débutées en période active de MC ou de RCH ont abouti à des pertes fœtales précoces (2 interruptions médicales de grossesse, 3 avortements spontanés précoces). En cas de poussée inaugurale ou de réactivation de la MICI en cours de grossesse (n = 12), nous avons observé 1/3 de RCIU, 1/3 d’accouchements prématurés et seulement 1/3 de naissances à terme de nouveau-nés de poids normaux. L’accouchement par voie basse n’a pas entraîné le développement ou l’exacerbation d’une MC anopérinéale (n = 20). La présence d’une anastomose iléo-anale (n = 4) ou iléorectale (n = 3) a incité à la réalisation d’une césarienne pour respectivement 2 et 1 patientes, afin d’éviter le traumatisme du sphincter anal. La présence d’une iléostomie (n = 2) n’a pas contre indiqué la voie basse.
Conclusion. Le contrôle de la MICI est le facteur pronostique obstétrical essentiel. Il faut conseiller de débuter une grossesse alors que la maladie est quiescente, et prendre en charge de façon rapide et efficace une éventuelle poussée évolutive en cours de grossesse. La voie d’accouchement doit tenir compte de la continence anale prégestationnelle et de l’examen clinique du périnée.
Inflammatory bowel disease and pregnancy: report of 76 cases and review of the literature. |
Objective. Obstetrical prognosis for women suffering from Crohn’s disease and from ulcerative colitis, and consequences of pregnancy on inflammatory bowel diseases (IBD).
Patients and methods. Retrospective study, of 76 pregnancies, after the diagnosis of IBD among 77 women (33 ulcerative colitis, 44 Crohn’s disease).
Results. Pregnancy did not modify the evolutive profile of IBD. No particular gravity of IBD revealed during pregnancy or post-partum was noticed. The outcome of the 54 pregnancies associated with quiescent IBD was the same as in the general population. Five of ten pregnancies started during an active period of Crohn’s disease or ulcerative colitis ended in fetal loss (3 spontaneous abortions, 2 medical terminations). In women with a first acute episode or IBD reactivation during pregnancy (n=12), one-third of the newborns were low weight for gestational age, one-third were born preterm and only one-third were term babies with normal weight. Vaginal delivery did not trigger development or exacerbation of perianal Crohn’s disease (n=20). Cesarean section was performed in 2 with an ileal pouch-anal anastomosis (n=4) and 1 patient with an ileo-rectal anastomosis (n=3) to avoid injury to the anal sphincter. Ileostomy (n=2) did not contraindicate delivery.
Conclusion. Control of IBD is the main obstetrical factor for prognosis. Starting pregnancy can be advised if the disease is quiescent, with rapid and efficient management of possible flare-ups. Delivery route must be determined on a case-by-case basis, each considering pregestational anal continence and the clinical presentation of the perineum.
Mots clés : Maladie de Crohn , Rectocolite hémorragique , Complications obstétricales , Grossesse
Keywords:
Crohn’s disease
,
Ulcerative colitis
,
Obstetrical complications
,
Pregnancy
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 34 - N° 6
P. 581-588 - octobre 2005 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.