Objectifs. Évaluer la faisabilité et les suites de trois techniques de fœticide sélectif écho-guidé pour des grossesses gémellaires monochoriales.

Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective de tous les cas d’occlusion funiculaire pour fœticide sélectif sur grossesse monochoriale, réalisés dans notre service entre juillet 1993 et mars 2004, avant 28 semaines d’aménorrhée (SA). Les indications retenues étaient : un syndrôme transfuseur-transfusé (STT) de stade 4 de Quintero, une malformation sévère, un retard de croissance (RCIU) extrême avec doppler pathologique ou un jumeau acardiaque avec hydramnios. Le fœticide sélectif a été réalisé sous anesthésie générale selon trois techniques échoguidées à une seule voie d’abord : la ligature de cordon au fil (quatre cas), la compression de cordon contre la paroi de l’utérus avec un fil transpariétal (deux cas), la coagulation de cordon à la pince bipolaire (douze cas).

Résultats. Dix-huit procédures ont été réalisées à un âge moyen de 23,1 SA sacrifiant : 10 jumeaux receveurs dans le cadre d’un STT (dont l’un était porteur d’une hernie diaphragmatique congénitale), 5 jumeaux acardiaques, 2 jumeaux RCIU et 1 enfant en anasarque avec pieds bots. Une procédure a échoué à cause d’un saignement intraamniotique massif à l’insertion du trocard (césarienne de sauvetage maternel et décès des 2 fœtus à 23,5 SA). Un jumeau est décédé au décours de la procédure et deux sont décédés dans la période néonatale. Neuf ruptures prématurées des membranes sont survenues avec un pronostic vital identique au groupe sans rupture. L’âge moyen à la naissance était de 31,1 SA. Quatorze enfants sont vivants et bien portants. Dans le sous-groupe des coagulations on obtient 11 survivants sur douze contre trois sur six dans le groupe compression ou ligature.

Conclusion. Le guidage échographique rend possible le fœticide sélectif des grossesses monochoriales avec un trocard unique. Bien que l’occlusion par coagulation semble la technique la plus facile et présentant les meilleurs résultats en terme de survie, le choix de la technique dépend des conditions locales.