Objectif. Réaliser une étude d’observation d’un protocole de prise en charge des hémorragies du post-partum incluant l’utilisation du misoprostol par voie rectale.

Patientes et méthodes. Étude réalisé à la maternité du CHU Nord de Marseille, de janvier 2002 à mars 2003. Durant cette période, 2 670 patientes ont accouché dans le service. Quarante et une (1,5 %) patientes présentant une hémorragie majeure de la délivrance par atonie utérine et résistant au Syntocinon^® (ocytocine) ont reçu 5 comprimés de Cytotec^® (misoprostol) par voie rectale (1 000 µg). Vingt-huit patientes avaient accouché par voie vaginale et 13 par césarienne.

Résultats. L’hémorragie s’est arrêté chez 63 % (26/41) des patientes avec 5 comprimés de misoprostol par voie rectale. Chez 15 (37 %) patientes, le misoprostol n’a pas permis de contrôler l’hémorragie et un traitement utérotonique complémentaire par sulprostone à été prescrit. Aucun effet secondaire grave n’a été enregistré en associant ces deux prostaglandines. Au total, l’hémorragie s’est arrêtée chez 87 % (36/41) des patientes en associant l’ocytocine avec le misoprostol et la sulprostone. Cinq patientes (12 %) n’ont pas répondu à l’association de ces trois utérotoniques et ont nécessité un traitement chirurgical. Il n’y a pas eu d’hysterectomie d’hémostase et la mortalité maternelle était nulle.

Conclusion. Le misoprostol par voie rectale a peut-être une place dans la gestion des hémorragies de la délivrance secondaires à une atonie utérine après échec de l’ocytocine. Environ 40 % des patientes traitées par misoprostol ont nécessité le recours à un traitement utérotonique supplémentaire par sulprostone. L’association concomitante du misoprostol et de la sulprostone ne semble pas comporter d’effets secondaires graves. Des études cas-témoins avec un nombre important de mériteraient d’être entreprises afin de conclure à l’efficacité réelle du misoprostol dans cette indication.