Objectifs. La nutrition parentérale joue un rôle essentiel dans la prise en charge nutritionnelle des grands prématurés. Les pratiques de préparations des solutés de parentérales restent controversées, plutôt en faveur de formulations individuelles variables d’un jour à l’autre. À partir de l’année 2002 les contraintes de ce type de préparation nous ont conduit à mettre en place un processus de fabrication de 3 formulations standardisées (J0-J1, J2-J3, > J3), favorisant l’apport protéique précoce et répondant aux exigences des besoins de la période néonatale immédiate. Les poches préparées à l’avance en pharmacie étaient disponibles en permanence dans l’unité. Cette étude a pour objectif d’évaluer les effets d’un tel changement de pratique.

Matériel et méthode. les prématurés nés sur le site et de terme ≪ 32 semaines, ayant reçu plus de 10 jours de NP ont été inclus. Les enfants nés en 2003 ayant reçu des solutés standards (groupe STD ; n = 20) sont appariés pour le terme et le poids à ceux ayant reçu des formulations individuelles, nés en 2001 (groupe IND ; n = 20). La comparaison concerne les apports nutritionnels la nutrition parentérale (moyenne ± DS, /kg/jour) à J2 et J7, les apports cumulés pendant la 1re semaine (S1) et la tolérance biologique à J2 et J7. L’analyse statistique a été effectuée par ANOVA ou test de Mann-Whitney selon le type de distirubtion, avec un p significatif si ≪ 0,05.

Résultats. Les caractéristiques périnatales des groupes STD et IND étaient comparables : terme (28 ± 2,5 vs 28 ± 2,4 SA) et poids ((889 ± 96 vs 883 ± 216 g). Le volume de parentérale à J2 et J7 était identique entre les 2 groupes. Le groupe STD a reçu des apports significativement supérieurs (p ≪.001) de glucose (10,7 ± 0,.9 vs 9,6 ± 1,2 g), protéine (1,5 ± 0,2 vs 0,9 ± 0,5 g), phosphate (19,5 ± 3,6 vs 3,6 ± 8,9 mg) et magnésium (5,5 ± 0,.9 vs 1,2 ± 1,4 mg), et moins de calcium (26,6 ± 2,2 vs 37,4 ± 6,3 mg). Les apports cumulés pendant S1 étaient comparables pour le volume, le glucose et l’apport énergétique ; le groupe STD a reçu plus de protéines (13,5 ± 1,4 vs 11 ± 2,4 g), et moins de calcium (212 ± 20 vs 250 ± 21 mg). L’insulinothérapie continue a été utilisée moins fréquemment dans le groupe STD (7/20 vs 14/20 ; p = 0,05). La biologie sanguine était comparable à J2 et J7.

Conclusion. L’utilisation de formulations standardisées de NP permet un meilleur apport protéique précoce, avec un gain cumulé à une semaine plus favorable (21 % de plus), ainsi qu’une meilleure répartition de l’apport calcium/phosphore. Aucune différence n’est observée quant à la tolérance biologique. Cette stratégie de préparation de poches standardisées, immédiatement disponibles, permet une initiation très précoce de la nutrition parentérale.