Si des efforts considérables d'organisation des soins périnatals à la période initiale ont été réalisés, l'organisation du suivi reste très hétérogène. Ceci a essentiellement deux conséquences : des difficultés pour les parents à trouver les interlocuteurs compétents pour la prise en charge de leurs enfants avec incapacités et un retard ou une absence de prise en charge précoce efficace. La mise en place d'un réseau ville-hôpital de suivi a deux objectifs : permettre d'améliorer l'accès à une prise en charge précoce des incapacité sensorielles, motrices et permettre une évaluation à long terme de la politique périnatale régionale. Dans notre région des Pays de la Loire où naissent chaque année plus de 40 000 nouveau-nés, nous estimons à 1 000 par an le nombre d'enfants à suivre. Le réseau a été formalisé début 2003. Six mois après le début des inclusions, plus de 500 enfants sont suivis, 40 % par des pédiatres libéraux et 60 % par des pédiatres de PMI, hospitalier ou de CAMSP. L'ensemble de ces professionnels ont été formés en début d'année à l'utilisation d'un référentiel commun. La constitution d'un tel réseau est une « aventure médicale et humaine ». C'est une aventure médicale car elle permet de corriger un dysfonctionnement de notre système de santé qui misait essentiellement sur la prise en charge initiale. C'est une aventure humaine car elle modifie profondément les rapports entre les différents professionnels qui oeuvrent pour la même cause, créant ainsi une culture commune.

Newborns are given attentive perinatal care but the organization of further follow-up can be haphazard. The main consequences are the difficulties parents have in finding appropriate medical assistance for caring for high-risk infants and the absence of appropriate surveillance or efficient care. An inpatient-outpatient healthcare network enables early care of these infants and can reduce the consequences of neurosensorial sequelae. The overall impact of the regional perinatal care can also be evaluated. Such a network has been implemented in the Pays de Loire region in France since early 2003. In six months, among 1000 initially included infants, 500 were followed by pediatricians working in an outpatient (40%) or inpatient (60%) setting. This organization enables correction of over-centralization of neonatal care and the absence of coordination for follow up.