Le Modafinil^®, souvent utilisé en première ligne pour traiter la somnolence des hypersomnies rares, est un inducteur enzymatique du groupe du cytochrome P450. L’efficacité des contraceptifs oraux dépend d’un taux suffisant des dérivés des œstrogènes et de la progestérone mais, afin de limiter les effets secondaires, le taux d’ethinyl estradiol (EE) est bas : 30μg et moins dans les formes mini dosées. La baisse des taux hormonaux plasmatiques due aux effets d’un inducteur enzymatique se traduit par une diminution de l’efficacité contraceptive, soit en permettant une ovulation, soit en diminuant les effets des progestatifs sur la perméabilité de la glaire cervicale. L’objectif de cette revue est de décrire les effets d’une induction enzymatique sur le métabolisme des dérivés des œstrogènes et de la progestérone, d’examiner ses conséquences sur l’efficacité contraceptive et de préciser les recommandations concernant la contraception chez la femme traitée par Modafinil^®.

Modafinil^® is often used as a first line drug to treat daytime sleepiness in hypersomnia and is an inductor of cytochrome P450 enzymes. The activity of hormonal contraceptives depends on an adequate plasmatic level of ethinyl estradiol (EE) and progestogens, but in order to limit side effects, the level of EE is kept as low as possible with 20μg to 30μg of EE. The reduction of hormone levels by enzyme inducers reduces contraceptive efficacy, either by allowing ovulation in the case of the combined contraceptive pill or by reducing the blocking effect of progestogens on cervical mucus. The aim of this review is to examine the effects of enzyme inhibition on the metabolism of EE and progestogens, to explore the consequences on contraceptive efficacy and to propose recommendations for contraception in women treated by modafinil.