L'incontinence urinaire est une pathologie fréquente de la femme pour laquelle de nombreuses techniques opératoires ont été décrites. La volonté d'opérer les patientes par voie vaginale exclusive avec un matériau autologue a conduit à développer une technique de fronde utilisant une bandelette de tissu vaginal. Cet article décrit la technique opératoire utilisée, et analyse les résultats chez les 35 premières patientes opérées. La durée moyenne du geste est de 35 minutes. L'intervention a été réalisée deux fois de façon isolée, et elle est réalisable lors de cures de prolapsus. Nous ne déplorons aucune complication per-opératoire. Les complications post-opératoires sont dominées par 50 % de rétention urinaire, d'une durée moyenne de 4,4 jours. Une transfixion vésicale a été diagnostiquée à distance, avec résection du fil intra-vésical. Une patiente a présenté une mucocèle ayant nécessité une marsupialisation par voie basse sans perte de la continence. Le recul moyen est de 16,9 mois. Le taux de succès est de 80 %, avec 68,5 % des patientes ne présentant plus aucune fuite. En cas d'insuffisance sphinctérienne, l'intervention est un succès dans 85,7 % des cas (64,3 % de patientes sans fuite). Trois des 4 patientes ayant un antécédent de colpopexie selon Burch sont guéries.

Cette étude démontre la faisabilité de la technique de fronde vaginale ; elle nous paraît être une intervention adaptée en cas d'incontinence urinaire d'effort avec insuffisance sphinctérienne et notamment avec pression de clôture faible, et après échec de traitements chirurgicaux. L'appréciation de cette technique ne pourra être définitive qu'avec un recul plus important et après études comparatives avec d'autres interventions.

Objective: Many operative techniques have been proposed for urinary stress incontinence, a common finding in women. The goal of operating solely via a vaginal approach using autologous material has led to the development of a sling technique using a band of vaginal tissue.

Methods: We described the operative technique and analyzed outcome in the first 35 patients operated with the new vaginal tissue sling technique.

Results: Mean duration of the procedure was 35 minutes. The procedure was performed in two cases and thus could be used for prolapsus cure. We had no peroperative complications. Postoperative complications were mainly urine retention (50%) lasting a mean 4.4 days. Transfixation of the bladder was observed late in one case with resection of an intravesicular suture. At mean follow-up of 16.9 months, the success rate was 80% with 68.5% of the patients free of urine leakage. In case of sphincter insufficiency, the success rate was 85.7% (64.3% of the patients were free of leakage). Three of the four patients who had undergone prior Burch colpopexy were cured.

Discussion: Our series demonstrated the feasibility of the new vaginal tissue sling technique. It appears to be an adapted procedure for urinary stress incontinence with sphincter insufficiency and particularly well adapted for low closure pressures and after failure of surgical cure. The final assessment of this technique will require longer follow-up and comparative studies with other methods.