Le CNRHP clinique est dédié aux ictères sévères et incompatibilités fœto-maternelles érythrocytaires (IFME), et réalise 99 % des EST sur l’Île de France. Cette étude analyse la pratique de l’EST au CNRHP de 2012 à 2016. Toutes les EST ont été réalisées à l’hôpital Trousseau, avec un protocole transfusionnel identique : échange d’au moins 1,5 masse sanguine de sang total reconstitué au lit du malade (hématocrite 40–45 %) sur une voie centrale. Ont été réalisées 39 EST. L’indication était une hyperbilirubinémie sévère associée 6 fois à une anémie. Les étiologies étaient : IFME dans 67 % des cas (26/39) dont 65 % d’IFME RH (3/4 RH1) et 35 % ABO, déficit en G6PD : 28 % (11/39), 1 maladie métabolique et 2 cas non étiquetés. Les indications pour IFME RH diminuent de 60 % en 2012 à 22 % en 2016. L’âge post natal à l’indication était en moyenne de H12 (H0-75) : IFME RH, H15 (H6-67) : IFME ABO, J5.5 : déficit en G6PD. Le délai moyen entre indication et réalisation de l’EST était de 5.9heures. Les délais >6heures (7–19h) (31 %) étaient liés aux transferts et aux difficultés de voie d’abord. L’EST diminue la bilirubinémie de 41.4 % en moyenne. Les complications observées (32 cas/39) sont : thrombopénie transitoire (85 %) dont 16 % transfusés en plaquettes ; hypocalcémies modérées (18 %) ; 1 décès par ictère nucléaire à J7 (G6PD). Tous ont eu un bilan post-transfusionnel négatif. Le CNRHP clinique a réalisé moins de 10 EST par an sur les 5 dernières années confirmant la raréfaction des indications et l’efficacité malgré une morbidité non négligeable (31 %). Avec une équipe expérimentée qui reconstitue le sang total au lit du malade, le délai de mise en route de l’EST est <6heures, transfert compris.