Depuis 2013, 8 femmes enceintes suivies à la maternité Trousseau présentant une immunisation anti-D sévère avec un antécédent de mort fœtale ou de transfusion in utero (TIU) précoce (<24SA) ont bénéficié d’un traitement immunomodulateur débuté entre 11 et 14SA par administration hebdomadaire d’1g/kg d’immunoglobulines polyvalentes (IgIV). Des dosages pondéraux d’anticorps anti-D ont été réalisés tous les 15jours jusqu’à la 1^re TIU, pour évaluer la réponse biologique au traitement et la lier avec une éventuelle efficacité clinique. Chez 6 patientes, on observe une diminution significative du taux des anticorps anti-D (48 % en moyenne). Dans 1 cas, le taux reste stable alors qu’une réactivation de l’immunisation sous traitement est constatée pour le 8^e cas. Nous avions précédemment montré sur une cohorte de 20 patientes ayant eu une grossesse nécessitant des TIU avec une immunisation anti-D stable, que la précocité de survenue de l’anémie fœtale sévère (mise en évidence de manière indirecte par échographie/doppler à l’artère cérébrale moyenne) était inversement corrélée à la valeur du dosage pondéral 1 temps en début de grossesse. En comparant le terme de réalisation de la 1^re TIU chez les 8 patientes traitées par IgIV avec cette population témoin, il ressort que dans 2 cas, bons répondeurs sur le plan biologique, la survenue de l’anémie fœtale sévère est retardée d’au moins 3 semaines. Dans un 3^e cas, la grossesse ne nécessitera même pas de TIU. Ces résultats montrent une grande variabilité individuelle de réponse clinique au traitement immunomodulateur par IgIV. La diminution de la concentration des anticorps anti-D semble être un bon marqueur prédictif d’efficacité.