Les thrombopénies fœtales/néonatales par allo-immunisation fœto-maternelle touchent environ 1 cas pour 1000 naissances. Dans la population caucasienne, il s’agit le plus souvent d’allo-immunisation dans les systèmes HPA−1, −3, −5, et plus particulièrement d’anti-HPA-1a (80 %), anti-HPA-5b (15 %), ou anti-HPA-3a, mais il ne faut pas méconnaître les allo-immunisations plus rares, voire les antiprivés. Le diagnostic est évoqué cliniquement devant une thrombopénie pouvant être sévère, chez un nouveau-né par ailleurs typiquement sain. Le diagnostic repose sur les explorations au laboratoire d’immunologie plaquettaire, qui, dans les cas simples, permettent la mise en évidence des alloanticorps anti-HPA circulants chez la mère et la confrontation de ce résultat aux typages HPA de la mère et de l’enfant. Pourtant, dans certains cas, l’anticorps n’est pas mis en évidence au décours de l’accouchement. Ces situations peuvent être liées aux limites des différentes techniques (sensibilité, interférences, compétition avec l’anticorps monoclonal du test) et/ou aux caractéristiques de certains anticorps (anti-HPA-1a de faible affinité, labilité des anti-HPA-3 et anti-HPA-15). On peut aussi citer les antiprivés nécessitant la réalisation de crossmatch et du typage HPA des groupes rares. Ces limites doivent être connues, car il est capital de faire le diagnostic, pour ajuster éventuellement le traitement du nouveau-né, mais surtout pour définir la prise en charge anténatale spécifique et adaptée des grossesses ultérieures. D’où l’importance, devant un cas complexe, de pouvoir recourir à diverses techniques et de répéter un bilan négatif 1 à 2 mois après l’accouchement.