Is brain computed tomography combined with somatosensory evoked potentials useful in the prediction of brain death after cardiac arrest? - 15/08/17
La tomodensitométrie cérébrale associée aux potentiels évoqués somesthésiques est-elle utile dans la prédiction de la mort cérébrale après arrêt cardiaque ?
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Summary |
Background |
Brain death (BD) in coma after cardiac arrest (CA) is difficult to predict. Basal ganglia gray matter/white matter (GM/WM) ratio density and somatosensory evoked potentials (SEPs) may differentiate patients evolving toward BD.
Methods |
We used SEPs and brain computed tomography (CT) after coma onset, within the first 24hours.
Results |
Of the 160 patients included in the study, 22 (14%) evolved toward BD. SEP patterns predicted BD (ROC area=0.82, P<0.0001). The combination of SEP patterns, bilaterally absent (AA) and absent on one hemisphere and pathological on the other (AP), predicted BD with a sensitivity of 100% and a specificity of 62.3%, with a positive likelihood ratio of 2.65. The GM/WM ratio predicted BD (ROC area=0.68, P=0.01). A GM/WM ratio <1.07 had a sensitivity of 30.4%, a specificity of 94.9%, and a positive likelihood ratio of 6.27. The combination of SEP and CT findings did not increase the prediction of BD.
Conclusion |
SEPs and brain CT within 24hours predicted BD after CA. Severe SEP findings (SEP patterns: AA, AP) identified a subset of patients in whom BD could occur. Brain CT (GM/WM ratio in basal ganglia) predicted an early evolution toward BD with high specificity but lower sensitivity.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectif |
La mort cérébrale survenant dans le coma post arrêt cardio-respiratoire (ACR) est difficile à prédire. La densité de la substance grise et de la substance blanche (SG/SB) et les potentiels évoqués somesthésiques (PES) peuvent différencier les patients évoluant vers la mort cérébrale.
Méthodes |
Nous avons étudié les PES et la tomodensitométrie cérébrale (TDMc) au cours des 24 premières heures après le début du coma post ACR. Nous avons mesuré le rapport SG/SB des ganglions de la base dans un groupe de 160 patients comateux post ACR en association avec l’enregistrement des PES.
Résultats |
Sur les 160 patients inclus dans l’étude, 22 (14 %) ont évolué vers mort cérébrale. Le profil des PES a prédit une mort cérébrale (aire ROC=0,82, p<0,0001). La combinaison des PES absents bilatéralement (AA) ou absents sur un hémisphère et pathologique sur l’autre (AP) a prédit la mort cérébrale avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 62,3 % avec un rapport de vraisemblance positif de 2,65. Le rapport SG/SB prédit mort cérébrale (aire ROC=0,68, p=0,01). Le rapport SG/SB <1,07 présentait une sensibilité de 30,4 %, une spécificité de 94,9 % et un rapport de vraisemblance positif de 6,27. La combinaison des résultats de PES et de TDMc n’a pas augmenté la prédiction de la mort cérébrale.
Conclusion |
Les PES et la TDMc prédisent la mort cérébrale dans les 24heures après ACR. L’analyse des PES a permis l’identification d’un sous-groupe de patients à risque accru de progression vers la mort cérébrale. La TDMc cérébrale a permis de prédire une évolution précoce vers la mort cérébrale avec une spécificité élevée mais une moindre sensibilité.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Brain computed tomography, Somatosensory evoked potentials, Brain death, Organ transplantation, Cardiac arrest
Mots clés : Arrêt cardiaque, Mort cérébrale, Potentiels évoqués somesthésiques, Tomodensitométrie cérébrale, Transplantation d’organes
Plan
Vol 47 - N° 4
P. 327-335 - septembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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