Propos. - Les progrès de la réanimation concernent les grandes pathologies pourvoyeuses de défaillances d'organes vitaux, tel que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou le choc septique.

Actualités et point forts. - Une meilleure compréhension des interactions entre la ventilation mécanique et les lésions pulmonaires préexistantes a permis de définir une ventilation dite protectrice qui a induit une amélioration du pronostic du SDRA. Dans certains cas d'insuffisance respiratoire aiguë et par exemple dans le cadre des décompensations d'insuffisance respiratoire chronique ou chez les patients immunodéprimés, l'intubation endotrachéale peut être évitée par l'utilisation de la ventilation au masque sans intubation, dite ventilation non invasive. La réduction des complications de la ventilation artificielle et de réanimation en général, incluant les infections nosocomiales, permet alors d'améliorer le pronostic lorsque cette ventilation est applicable. Dans le choc septique, les efforts pharmacologiques ont porté sur les effets du sepsis sur la coagulation et la fréquence élevée inattendue des insuffisances surrénales relatives. Enfin des progrès ont été apportés dans le cadre de la prévention et de la prise en charge des pneumopathies survenant sous ventilation artificielle.

Purpose. - Progresses in intensive care medicine have concerned major syndromes associated with life threatening organ dysfunction, like the acute respiratory distress syndrome (ARDS) or septic shock.

Current knowledge and key points. - A better understanding of interactions between mechanical ventilation and the underlying lung lesions, has lead to define a so-called «lung protective ventilation», which resulted in an improved prognosis of ARDS. In numerous situations of acute respiratory failure, including acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disorder or immunosuppressed patients, endotracheal intubation can be avoided by the use of face mask ventilation, also called noninvasive ventilation. This approach results in a reduction of complications associated with mechanical ventilation or with the entire intensive care unit stay, including nosocomial infections. As a result, survival is increased when this kind of ventilation is feasible. In septic shock, pharmacological improvements have concerned effects of sepsis on coagulation, and the unexpectedly high frequency of relative adrenal insufficiency. Lastly, improvements have been made regarding the prevention and management of ventilator-associated pneumonia.