Le rétrécissement aortique (RA) ou sténose aortique est la valvulopathie la plus fréquente dans les pays développés et représente un véritable problème de santé publique du fait du vieillissement de la population. Un RA serré est défini par une surface valvulaire aortique < 1 cm² ou < 0,6 cm²/m² de surface corporelle. Les symptômes classiques du RA serré (angor, dyspnée, syncope) apparaissent à un stade avancé de la maladie après une longue période asymptomatique et leur apparition marque un véritable tournant évolutif avec une nette diminution de l’espérance de vie. L’échocardiographie transthoracique est l’examen clé permettant de confirmer le diagnostic, d’évaluer la sévérité mais également d’apprécier le retentissement de la sténose aortique sur la fonction ventriculaire gauche. À ce jour, il n’existe aucun traitement médicamenteux capable de ralentir la progression du RA. Le seul traitement curatif est le remplacement valvulaire aortique permettant une amélioration fonctionnelle et pronostique spectaculaire. Le remplacement valvulaire aortique peut être réalisé soit de façon chirurgicale soit par voie per-cutanée. Les recommandations actuelles préconisent un remplacement valvulaire aortique est en cas de RA serré symptomatique ou lorsqu’il existe une dysfonction ventriculaire gauche (fraction d’éjection ventriculaire gauche < 50%). Si la prise en charge des patients avec un RA serré symptomatique fait l’objet de peu de discussion (indication chirurgicale de classe I), celle des patients asymptomatiques reste controversée. Les nouvelles techniques de remplacement valvulaire par voie percutanée (TAVI), actuellement en plein développement, ont d’ores et déjà permis d’étendre les indications de remplacement valvulaire aortique aux sujets auparavant jugés inopérables ou à haut risque opératoire.

Aortic stenosis (AS) is the most common valvular heart disease in developed countries and represents a major public health issue due to the aging population. Severe AS is defined as an aortic valve area < 1 cm² or < 0,6 cm² / m² of body surface area. The classic symptoms of severe AS (angina, dyspnea, syncope) occur at an advanced stage of the disease, following a long asymptomatic period. As soon as symptoms appear, the prognosis of severe AS becomes dismal. Transthoracic echocardiography is the key examination to confirm the diagnosis, to assess the severity but also to appreciate the repercussions of aortic stenosis on left ventricular function. To date, there is no medical therapy, which proved to be efficient to prevent AS progression. The only curative treatment is aortic valve replacement (AVR), allowing a spectacular functional and prognostic improvement. AVR can be performed either surgically, either by percutaneous method. Current guidelines recommend AVR for severe AS in symptomatic patients or when there is left ventricular function impairment (left ventricular ejection fraction < 50%). If everyone agrees for the management of symptomatic patients with severe AS (class I surgical indication), management of asymptomatic severe AS remains a matter of controversy. The new percutaneous interventional techniques (Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR), currently in full development, have already led to extend indications of AVR to patients previously deemed inoperable or at high operative risk.