La thrombopénie induite par l’héparine (TIH) est une complication sévère des traitements hépariniques. Elle est la conséquence d’une réponse immunitaire atypique, entraînant une synthèse d’anticorps d’isotype IgG spécifiquement dirigés contre le facteur 4 plaquettaire (FP4) modifié par l’héparine (H). Ce syndrome est caractérisé par une diminution de la numération plaquettaire, associée à un risque élevé de thrombose veineuse ou artérielle. Le diagnostic de la TIH repose sur l’évaluation de la probabilité clinique (score des 4Ts ou évolution de la numération plaquettaire après chirurgie cardiaque) et sur la mise en évidence, dans le plasma ou le sérum du patient, d’anticorps anti-FP4 modifié par l’héparine (FP4/H). Ces anticorps peuvent être détectés à l’aide de tests immunologiques et/ou de tests fonctionnels. Les tests immunologiques, lorsqu’ils sont négatifs, permettent d’exclure une TIH en cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire. Les trousses détectant spécifiquement les IgG sont dorénavant recommandées. Un résultat positif doit toujours être conforté par la réalisation de tests fonctionnels, les plus performants étant ceux réalisés avec des plaquettes lavées. En cas de suspicion de TIH, il convient d’arrêter en urgence l’héparinothérapie, de réaliser un écho-doppler des membres inférieurs, et de prescrire une anticoagulation alternative à posologie curative. Seuls le danaparoïde sodique et l’argatroban sont actuellement autorisés, mais le fondaparinux semble s’imposer comme une alternative thérapeutique intéressante et sûre.

Heparin induced thrombocytopenia (HIT) is a severe complication of heparin treatments due to the development of an atypical immune response, associated with the synthesis of IgG antibodies against platelet factor 4 (PF4) modifed by heparin (H). This syndrom is characterized by a platelet count fall, associated with a high risk of veinous or arterial thrombotic events. The diagnosis of HIT relies on the assessment of clinical probability (4Ts score or platelet count pattern after cardiac surgery), and the detection, in the plasma or the serum, of antibodies directed against PF4 modified by heparin (PF4/H). These antibodies can be detected by either immunological or functional assays. A negative immunological assay permits to exclude HIT, in case of low or intermediate clinical probability. Assays with a specific detection of IgG antibodies are now recommended. A positive result always needs to be confirmed by functional assays, which should be preferentially performed on washed platelets. In case of suspicion of HIT, heparin treatment must be withdrawn, a doppler ultrasound of lower limbs performed, and an alternative anticoagulation prescribed with a curative approach. Danaparoïd sodium and argatroban are the only two approved treatments, but fondaparinux seems to be a safe and effective alternative treatment.