Le dosage des D-dimères s’intègre aujourd’hui, combiné à la détermination d’un score de probabilité clinique, dans la stratégie diagnostique de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). En effet, un taux de D-dimères inférieur à une valeur seuil, définie par des études cliniques spécifiques à chaque trousse de dosage, permet d’exclure le diagnostic de MTEV chez un patient présentant une probabilité pré-test faible ou modérée. Néanmoins, une telle stratégie a des limites particulièrement chez le sujet âgé, compte tenu de l’augmentation physiologique du taux de D-dimères avec l’âge. L’adaptation de la valeur-seuil des D-Dimères à l’âge du patient permet d’augmenter la spécificité du test sans toutefois entraîner de diminution significative de sa sensibilité et surtout de sa valeur prédictive négative. La juste prescription reste la clé de cette stratégie dont l’enjeu est d’améliorer l’efficience tant clinique qu’économique du diagnostic de la MTEV.

The D-dimer assay combined with a clinical probability score improves the diagnosis efficiency of venous thromboembolism (VTE). Actually D-dimer levels below a well-defined cut-off value enable to safely exclude the diagnosis of VTE in patients with a low and intermediate pre-test probability. The application of this strategy in elderly patients remains difficult in routine practice due to the physiological increase in D-dimer levels with age.

The adaptation of the D-dimer cut-off levels to patients’ age increases the test specificity without, significantly reducing its sensitivity and more importantly its negative predictive value. Finally, a right prescription of D-dimer remains the key to achieve both clinical and economic efficiency of the VTE diagnosis.