Les disgrâces esthétiques des paupières inférieures peuvent résulter d’un prolapsus de graisse orbitaire, d’une hypertrophie ou d’une laxité orbiculaire, parfois associés à un relâchement de la paupière lui-même secondaire à une laxité des structures tendineuses canthales latérales apparaissant avec l’âge. Deux voies d’abord sont surtout utilisées : la voie antérieure sous-orbiculaire et la voie trans-conjonctivale préférée chez les patients plus jeunes présentant surtout des poches graisseuses avec peu ou pas de relâchement cutané. Un examen pré-opératoire détaillé est essentiel pour établir un plan opératoire rigoureux : évaluation de l’excès cutané, des hernies de graisse orbitaire, de la rétraction ou de la laxité palpébrale inférieure. Dans notre pratique et en cas de laxité horizontale, il est fréquent que nous pratiquions aussi une canthoplastie latérale pour remettre en tension la paupière inférieure sur ses attaches orbitaires latérales afin de prévenir un œil rond post-opératoire, une exposition sclérale inférieure ou même un ectropion. Parfois, et en même temps que la blépharoplastie inférieure, nous effectuons un lifting sous-palpébral si la région orbito-malaire est trop affaissée.

Baggy lower eyelids result from herniated orbital fat, excess skin, hypertrophic or lax orbicularis sometimes associated with lower lid laxity resulting from degeneration of the lateral canthal tendon with age. Two main approaches are used: skin-muscle flap or the transconjunctival approach in younger patients who have herniated orbital fat with minimal or not excessive lower eyelid skin. Preoperative evaluation of the patient is extremely important in lower lid blepharoplasty before any surgical procedure: excessive skin, herniated orbital fat, retraction and laxity must be evaluated. In our practice, a lateral canthoplasty is often performed in case of horizontal lower laxity in order to avoid round eye, scleral show or lower lid ectropion. In some patients, subperiosteal elevation of malar soft tissue is associated with lower blepharoplasty via subciliary incision.