La prise en charge oncologique optimale du cancer du rectum est problématique chez le sujet âgé. L’objectif de ce travail était d’étudier la faisabilité et les résultats du traitement multimodal du cancer du rectum chez le sujet de 75 ans et plus après évaluation oncogériatrique basée sur le score de Balducci.

Les patients de 75 ans et plus pris en charge pour adénocarcinome du moyen et bas rectum étaient analysés en 3 groupes (Balducci 1 à 3) en fonction de leur réserve fonctionnelle, de leurs comorbidités, des syndromes gériatriques et de leur espérance de vie.

Un traitement néoadjuvant était indiqué chez 27 patients (47 %), mais administré chez 56 % d’entre eux, incluant 8, 7, et 1 patients des groupes Balducci 1, 2 et 3, respectivement. Cinquante-trois patients (93 %) ont eu une résection antérieure du rectum avec préservation sphinctérienne et 4 une amputation abdominopérinéale (7 %). Des complications postopératoires étaient observées chez 21 patients (37 %). Le taux de complications postopératoires était non significativement corrélé avec l’âge (<85 ans : 40,6 % ; ≥85 ans : 57,1 % ; p=0,3) et le score de Balducci (p=0,64). Au total, 10 patients (18 %) ont eu une colostomie définitive, pour fistule anastomotique chez 5 patients (9 %) et incontinence chez 1 patient (2 %). Le taux de préservation sphinctérienne était de 82 % (n=47). Le risque de colostomie secondaire définitive n’était pas corrélé au score de Balducci (groupe 1 : 14 % ; groupe 2/3 : 16 % ; p=0,8). La survie globale estimée à 5 ans était de 52 %.

Après évaluation oncogériatrique systématique, les sujets âgés atteints de cancer du rectum ont un taux de conservation sphinctérienne satisfaisant et une morbi-mortalité acceptable.

Few data are available on the management of elderly rectal cancer patients, and especially on the ability to provide optimal oncological treatment. The aim of this study was to determine the feasibility and results of multimodality treatment for rectal cancer in patients 75 years and older after simplified comprehensive geriatric assessment (CGA) according to Balducci score.

We reviewed the charts of elderly patients who underwent surgery for localized middle or low rectal cancer. Patients were classified into three CGA groups depending on their functional reserve, comorbidities, geriatric syndromes, and life expectancy.

Neoadjuvant therapy was discussed for 27 patients (47%), but only 56% of them were treated, including 8, 7, and 1 patient from CGA groups 1, 2, and 3, respectively. Fifty-three patients (93%) underwent sphincter-preserving surgical resection and four patients underwent abdominoperineal resection (7%). Postoperative complications were observed in 21 patients (37%). The postoperative complication rate was correlated nonsignificantly with age (<85 years: 40.6%; ≥85 years: 57.1%; P=0.3), and with the CGA (P=0.64). In total, 10 patients (18%) had definitive colostomy, including five anastomotic leakages (9%), and one incontinence (2%). The total rate of sphincter preservation was 82% (n=47). The risk of secondary definitive colonic stoma formation was not correlated with CGA (group 1: 14%; group 2/3: 16%; P=0.8). Estimated OS at 5 years was 52%.

After routine geriatric assessment, elderly rectal cancer patients have good rates of sphincter conservation and acceptable morbidity/mortality.