Description de l’implantation de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques pulmonaire sur accélérateur linéaire d’électrons Novalis Tx^® et analyse prospective des 100 premiers nodules pulmonaires traités au centre Jean-Perrin.

D’octobre 2012 à décembre 2015, 100 nodules inopérables (62 carcinomes bronchiques non à petites cellules de stade I et 38 métastases) de 90 patients d’âge moyen de 68,2 ans (extrêmes : 46–89 ans) ont été pris en charge prospectivement par arcthérapie dynamique sur Novalis Tx^®, 87 % des nodules étaient périphériques. Les volumes tumoraux macroscopiques et cibles prévisionnels moyens étaient respectivement de 6,9 cm³ (extrêmes : 0,2–31,4 cm³) et 38,7 cm³ (extrêmes : 1,7–131 cm³), soit des diamètres moyens respectifs d’environ 2,3cm et 4,2cm. Les doses prescrites sur l’isodose 80 % étaient 54Gy en trois fractions pour les carcinomes bronchiques non à petites cellules périphériques, 50Gy en cinq fractions pour les carcinomes bronchiques non à petites cellules centraux et 45Gy en trois fractions pour les nodules métastatiques. Les patients ont été suivis tous les trois mois pour évaluer l’efficacité selon les critères Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) et la toxicité selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE v4). Le suivi moyen était 12,5 mois.

Le taux de réponse complète était de 23,8 %. Les taux de contrôle local étaient de 100 % et 90,7 % respectivement à 12 et 24 mois, dont 96 % à 24 mois pour les nodules primitifs. Les taux de survie globale des patients atteints de carcinome bronchique non à petites cellules de stade I étaient respectivement de 77,4 % et 73,5 % à 12 et 24 mois (médiane de survie globale de 32 mois). En analyse unifactorielle, un coefficient de diffusion du CO corrigé selon le volume alvéolaire de moins de 40 % était un facteur pronostique statistiquement significatif (p=0,00013). Au moins trois décès étaient en rapport avec une insuffisance respiratoire aiguë, soit environ 4,8 % de pneumopathies radiques de grade 5. Pour les patients atteints de métastases, les taux de survie globale étaient de 95,2 % et 59,5 % respectivement à 12 et 24 mois (médiane de survie globale de 25 mois) ; 23,3 % de pneumopathies radiques de grade 2 ou moins, 7,8 % d’épithéliites de grade 2 ou moins, 2,2 % de fractures costales et 3,3 % de douleurs costales de grade 2 ou moins ont été observés.

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques pulmonaire est un traitement efficace selon notre expérience chez des patients rigoureusement sélectionnés et informés. L’état respiratoire initial de ces patients, et principalement le coefficient de diffusion du CO corrigée pour le volume alvéolaire, semble déterminant pour la tolérance à l’irradiation.

Description of the treatment technique of stereotactic lung radiotherapy on Novalis Tx^® and prospective study of the first 100 pulmonary nodules treated at centre Jean-Perrin (France).

From October 2012 to December 2015, 100 inoperable pulmonary nodules (62 stage I non-small-cell lung cancer and 38 metastases) of 90 patients with a mean age of 68.2 years (range: 46–89 years) were prospectively treated with dynamic arctherapy on Novalis Tx^®. Mean gross tumour and planning target volumes were respectively 6.9 cm³ (range: 0.2–31.4 cm³) and 38.7 cm³ (range: 1.7–131 cm³), which correspond to diameters equal to 2.3cm and 4.2cm. Prescribed doses to the 80% isodose line were 54Gy in three fractions for peripheral non-small-cell lung cancer, 50Gy in five fractions for central non-small-cell lung cancer and 45Gy in three fractions for lung metastases. Clinical and radiological follow-up was done every three months with RECIST criteria for efficacy and NCI-CTCAE v4 scale for toxicity. Median follow-up was 12.5 months.

Complete response was observed in 23.8% of cases. Local control rates were 100% and 90.7% respectively at 12 and 24 months, with 96% at 24 months for stage I non-small-cell lung cancer. Overall survival rates of patients with stage I non-small-cell lung cancer were 77.4% and 73.5% at 12 and 24 months (median overall survival was 32 months). Diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide corrected for alveolar volume below 40% was significantly associated to a poor prognostic factor on univariate analysis (P=0.00013). At least three deaths were due to an acute respiratory failure, which correspond to about 4.8% of grade 5 radiation pneumonitis. Overall survival rate for metastatic patients were 95.2% and 59.5% respectively at 12 and 24 months (median overall survival was 25 months); 23.3% of grade 2 or less radiation pneumonitis, 7.8% of grade 2 or less radiation dermatitis, 2.2% of asymptomatic ribs fracture and 3.3% of chest pains were observed.

Stereotactic lung radiotherapy is an effective treatment for inoperable stage I non-small-cell lung cancer and lung oligometastases of well informed and selected patients. Initial respiratory state, and especially the diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide corrected for alveolar volume, seems to be important for tolerance.