Objectif : Nous rapportons au travers de deux cas cliniques les techniques d'embolisation par voies veineuses des fistules durales, en utilisant la voie d'abord fémorale et la voie d'abord chirurgicale par la veine ophtalmique supérieure. Nous allons montrer l'intérêt de ces nouvelles techniques par rapport à l'embolisation par voie artérielle qui reste encore la méthode de référence.

Patients et méthode : Une patiente de 75 ans est adressée par son ophtalmologiste pour suspicion de tumeur orbitaire. Son acuité visuelle est de 3/10, et la patiente présente une exophtalmie et un chémosis sans thrill ni souffle. Le fond d'oeil est sans particularité.

Une échographie Doppler couleur montre une artériolisation de la veine ophtalmique supérieure droite en faveur d'une fistule durale du sinus caverneux.

L'angio-R.M.N. révèle un volumineux sinus carotidien droit confirmant le diagnostic de fistule.

En raison du terrain fragile de la patiente et du type de la fistule, on décide une embolisation par largage de coils par cathétérisme de la veine fémorale jusqu'au sinus caverneux.

L'exophtalmie régresse en quelques jours et la fistule est toujours étanche à un an.

Un patient de 40 ans, présente un tableau similaire de fistule artério-veineuse du sinus caverneux. Une tentative incomplète d'embolisation de la fistule par montée de sonde par voie fémorale est entreprise. Devant la persistance de la fistule au contrôle angiographique, on décide d'emboliser le sinus caverneux par un abord direct chirurgical de la veine ophtalmique supérieure. Une mise en place de coils est effectuée, la fistule ne se reperméabilise pas.

Conclusion : Ces deux cas cliniques montrent deux alternatives plus efficaces moins invasives que les embolisations par voies carotidiennes : méthode de référence (BROOKS 1930/SPEARMANN 1964/PARKINSON 1965) et que le trapping endovasculaire ou chirurgical : ces trois dernières techniques convenant mieux au traitement des fistules carotido-caverneuses.

Purpose: We report two techniques for treatment of dural arteriovenous fistulas using femoral vein catheterism and direct surgery via the superior ophthalmic vein. We will attempt to show the advantages of these new techniques instead of using the arterial pathway, which is currently the reference procedure.

Subjects and method: Mrs G, 75 years old was sent by her ophthalmologist because of a suspected orbital tumor. Visual acuity: right eye: 3/10, exophthalmia, chemosis, with no thrill or murmur. The fundus examination was normal.

The ultrasound exam with color Doppler imaging showed an arterialization of the superior ophthalmic vein compatible with an arteriovenous sinus dural fistula. Angio-MRI revealed a large left cavernous sinus, confirming the diagnosis.

Considering the type of the fistula and the weak physical condition of the patient, we decided to attempt an endovascular embolization with coil placement, using femoral vein catheterism. Exophthalmia regressed within days. The fistula remains sealed 1 year after the procedure.

Mr D, 40 years old, showed a similar clinical aspect of sinus dural fistula. We attempted an embolization with the femoral vein, which failed. We decided to embolize the cavernous sinus via the direct surgical pathway of the superior ophthalmic vein. Coils were placed and the fistula was sealed.

Conclusion: These clinical cases show two less invasive alternatives giving better results than arterial embolization, the reference method (Brooks 1930; Spearmann 1964; Parkinson 1965), endovascular trapping, or surgery.