L’objectif de notre travail est de décrire la population, l’épidémiologie bactérienne et la prise en charge infectiologique et cardiologique des patients suivis dans notre centre pour infection de DCI.

Étude descriptive rétrospective de tous les patients consécutifs, adressés pour infection de DCI entre juin 2013 et mai 2016 (Données du DIM recoupées avec la liste de matériel cardiaque explanté). Les patients ont été classés dans 4 sous-groupes selon les recommandations anglaises (Sandoe, JAC 2015) : infection de loge non compliquée (ILNC), infection de loge compliquée (ILC), endocardite sur sonde (ICED-LI), endocardite valvulaire lié à un dispositif implantable (ICED-EI).

Nous avons répertorié 48 patients pour 49 évènements infectieux : 16 ILNC, 8 ILC, 16 ICED-LI, 9 ICED-IE. 9 patients étaient porteurs de DAI et 39 de pacemaker. L’âge moyen était de 75 ans, 66 % étaient des hommes, 38 % avaient un anticoagulant au long cours, 54 % avaient subi une manipulation préalable du boîtier durant les 6 derniers mois. Sur le plan bactériologiques ; 29 prélèvements au niveau locale, étaient positifs parmi les 46 réalisés (63 %) et 18 hémocultures étaient positives parmi les 49 réalisées (37 %) retrouvant : 25 % de S. aureus sensible à la méticilline (12/49), 2 % de S. aureus résistant à la méticilline (1/49), 40 % de Staphylocoque à coagulase négative (19/49) dont 17 % résistant à la méticilline (8/49), 20 % de cultures négatives (10/49), P. acnes (2/49), S. agalactiae (1/49), E. faecalis (1/49), A. actinomycetemcomitans (1/49). L’ensemble des germes étaient sensibles à la vancomycine. Le pourcentage d’hémoculture positive dans le groupe des ICED-LI était de 56 % (9/16), alors qu’il était de 89 % dans le groupe des ICED-EI (8/9).

L’extraction du DCI a été réalisée dans 94 % des cas (46/49), en moyenne 78jours après l’apparition des premiers signes cliniques. 7 % des extractions se sont compliquées d’une plaie cardiaque ayant nécessité un transfert en réanimation (3/46). Nous avons dénombré 14 antibiothérapies probabilistes différentes (hétérogénéité de l’antibiothérapie marquée pour les ILNC et ILC). La durée moyenne de l’antibiothérapie était respectivement de 8, 15, 35 et 42jours pour les ILNC, ILC, ICED-LI et ICED-EI.

79 % des patients ont été réimplantés (33/42), dont 42 % la première semaine (14/33). 6 patients sont décédés (12,5 %).

De même que retrouvé dans la littérature, nous constatons une forte prévalence d’infection liée au Staphylocoque (2/3 des infections). Cependant nous retrouvons un taux élevé de culture négative (20 %) non retrouvé habituellement.

L’extraction du DCI peut mettre jeu le pronostic vital. L’indication du DIC doit être rediscutée, dans cette étude, 21 % des patients n’ont pas été réimplantés.