Les patients en hémodialyse chronique (HDC) sont à haut risque d’endocardite infectieuse (EI). Peu de données sont disponibles concernant les caractéristiques et la gravité de cette infection dans cette population.

Inclusion de 49 patients HDC consécutifs issus d’une cohorte prospective monocentrique d’EI. Chaque cas a été apparié (âge au diagnostic de l’EI, sexe, présence ou non d’une prothèse valvulaire, présence ou non de pacemaker) à 2 témoins atteints d’EI mais non HDC de notre cohorte puis à 2 témoins HDC non atteint d’EI de notre registre prospectif régional d’insuffisants rénaux chroniques terminaux pour comparaison statistique des caractéristiques générales.

Comparées aux EI non HDC, les EI HDC étaient plus souvent des patients diabétiques (22/49 (51 %) vs 30/98 (30,6 %) ; p=0,0159), avaient plus souvent une valvulopathie native sous-jacente connue (16/49 (32,7 %) vs 14/98 (14,3 %) ; p=0,0092). Les EI HDC étaient plus souvent causées par un staphylocoque (31/49 (63,3 %) vs 40/98 (40,8 %) ; p=0,0102) qu’il soit doré (20/49 (40,8 %) vs 34/98 (34,7 %) ; ns) ou à coagulase négative (11/48 (22,4 %) vs 6/98 (6,1 %) ; p=0,0035), et moins souvent streptococcique (1/49 (2 %) vs 27/98 (27,6 %) ; p=0,0002). La localisation valvulaire de l’endocardite, la fréquence des évènements emboliques ou hémorragiques et la fréquence du recours à une chirurgie cardiaque (22/49 (44,9 %) vs 40/98 (41,2 %) ; ns) n’étaient pas différentes dans ces deux groupes. La mortalité intra-hospitalière était plus importante pour les EI HDC que pour les EI non HDC (19/49 (38,8 %) vs 22/98 (22,4 %) ; p=0,04). La survie à long terme des EI HDC était significativement moins bonne comparée au HDC non EI (Logrank=0,0033).

Dans notre cohorte, les EI HDC survenaient plus volontiers chez des patients diabétiques porteur de valvulopathie sous-jacente, étaient plus souvent secondaire à une infection par staphylocoque et était de moins bon pronostic que les EI non HDC alors que le recours à la chirurgie était sensiblement le même dans ces deux groupes. La majorité des cas d’EI chez le HDC étant liée aux soins et entraînant une surmortalité chez ces patients, une attention toute particulière doit être portée aux précautions d’hygiène concernant les accès vasculaires d’hémodialyse pour prévenir toute inoculation bactérienne dans cette population particulièrement fragile.