Les modalités de bon usage des aminosides ont été redéfinies par l’ANSM en 2011. Dans notre établissement de santé (ES), plusieurs outils élaborés à partir de ces recommandations ont été validés en 2015 en Commission des médicaments et des dispositifs médicaux stériles (COMEDIMS).

L’objectif de notre travail est d’évaluer l’impact des mesures d’amélioration sur le bon usage des aminosides.

Une étude rétrospective avant/après est réalisée sur trois ans de prescriptions de gentamicine et d’amikacine (2014 à 2016) : 18 mois avant et 18 mois après la mise en place des mesures d’amélioration.

En juin 2015, deux types d’outils ont été mis en place : (i) des fiches synthétiques sur le bon usage de la gentamicine et de l’amikacine directement accessibles au moment de la prescription, (ii) le pré-paramétrage, dans le logiciel, des prescriptions d’aminosides en doses-poids uniquement, en administration unique quotidienne de 30minutes et pour une durée de 3jours.

Les prescriptions et les données cliniques ont été extraites à partir du dossier patient DxCare^® (Medasys). Les variables sont comparées à l’aide du test-t de Student bilatéral (variable quantitative) et du test de Chi² (variable qualitative).

L’analyse porte sur 1204 prescriptions d’aminosides : 655 lors des 18 mois avant la COMEDIMS (473 gentamicine, 182 amikacine) et 549 lors des 18 mois après (347 gentamicine, 202 amikacine).

L’âge moyen des patients est de 50,3 ans ; le ratio homme/femme est de 1,1.

L’administration unique quotidienne est majoritairement respectée sur les deux périodes (respectivement 98 % [644/655] et 99 % [544/549]). Les utilisations en 2 et 3 administrations quotidiennes semblent diminuer, passant respectivement de 9 et 2 avant à 4 et 1 après la COMEDIMS.

Les doses moyennes administrées augmentent significativement : 19,0±6,8 vs 15,8±6,0mg/kg pour l’amikacine (p<0,01) et 4,8±1,5 vs 4,0±1,5mg/kg pour la gentamicine (p<0,01). Une diminution significative des prescriptions sous-dosées est constatée, passant de 11 % (72/655) à 4 % (24/549) (p<0,01).

Les traitements dont la durée est comprise entre 1 et 3jours augmentent significativement, de 82 % (539/655) à 87 % (480/549) (p=0,02). Les traitements dont la durée est supérieure à 5jours (hors endocardites) semblent diminuer, passant de 26 avant à 16 après la mise en place des outils.

Depuis la COMEDIMS, 77 % (422/549) des prescriptions ont été réalisées en utilisant les schémas pré-paramétrés.

Ces prescriptions présentent un taux de conformité de 100 % (421/422) par rapport aux recommandations contre 73 % (93/127) pour les prescriptions « libres ».

La diffusion des recommandations accompagnée du pré-paramétrage des prescriptions informatisées permettent d’améliorer le taux de conformité des prescriptions d’aminosides. L’optimisation des doses d’aminosides, toujours relativement faibles, demeure un axe d’amélioration du bon usage des antibiotiques.