Le pronostic des infections de prothèses vasculaires (IPV) est grevé d’un taux de mortalité élevé. Un diagnostic fiable et précoce, souvent difficile en particulier dans les IPV latentes est un pré-requis indispensable à l’amélioration de la prise en charge thérapeutique de ces infections. Notre étude a comparé, chez des patients suspects d’IPV, l’exactitude diagnostique de la tomographie par émission de positons marqués au 18F-Fluorodésoxyglucose (18F-FDG TEP) et de la scintigraphie aux leucocytes marqués au 99mTc (SLM), toutes deux couplées à la tomodensitométrie.

Étude prospective monocentrique menée entre avril 2013 et juin 2016. Tous les patients adressés en médecine nucléaire pour une suspicion d’IPV sous-diaphragmatique étaient inclus. Le diagnostic d’IPV était établi à la fin du suivi selon les critères de Fitzgerald. L’exactitude diagnostique des deux examens a été comparée pour toutes les prothèses, avec une double lecture. Trois échelles visuelles différentes ont également été comparées pour l’interprétation de la 18F-FDG TEP, deux échelles précédemment publiées et une échelle élaborée dans le cadre de notre réunion de concertation pluridisciplinaire.

Trente-quatre patients ont été inclus, 14 présentaient une IPV. Un traitement antibiotique a été débuté avant les examens d’imagerie nucléaire chez 14 patients, dont huit atteints d’IPV. Nous avons analysé 93 prothèses vasculaires, dont 18 infectées. En TEP, l’exactitude diagnostique de notre échelle diagnostique semblait être supérieure aux deux autres précédemment publiées (87,1 % contre 72 % et 80,7 %, respectivement, p=0,017 et 0,32). L’exactitude diagnostique de la SLM était de 92,5 % [IC 95 % (85,3–96,3)], non significativement supérieure à celle de la TEP à 87,1 % [IC 95 % (78,8–92,5)], p=0,33. Dans le sous-groupe des prothèses thrombosées, il n’a pas été mis en évidence de différence diagnostique significative entre ces deux examens d’imagerie (respectivement 96,9 % et 93,8 %, p=1). La reproductibilité inter-observateurs était excellente pour les deux examens. Les valeurs prédictives négatives de la TEP et de la SLM étaient excellentes, respectivement 98,5 et 98,6 %. Aucun cas de faux négatif en TEP ou en SLM n’a été observé dans le sous-groupe des patients sous antibiotiques (comme cela est parfois le cas dans d’autres types d’infection).

Cette étude confirme les bonnes performances de la TEP et de la SLM dans le diagnostic des IPV. De plus, l’exactitude diagnostique de la SLM semble être légèrement supérieure.