Facteurs pronostiques associés à la mortalité intra-hospitalière sur 30 jours lors des bactériémies à staphylocoques à coagulase négative : absence d’impact de la concentration minimale inhibitrice à la vancomycine - 25/05/17
Résumé |
Introduction |
Au cours des bactériémies à staphylocoques coagulase-négatifs (SCN), l’impact d’une concentration minimale inhibitrice (CMI) à la vancomycine supérieure ou égale à 2mg/l sur la mortalité ainsi que le potentiel bénéfice des nouveaux antibiotiques antistaphylococciques sont inconnus. Nous avons étudié l’impact de la CMI à la vancomycine sur la mortalité intra-hospitalière sur 30jours et recherché les facteurs indépendamment associés à cette mortalité au cours des bactériémies à SCN.
Matériels et méthodes |
Tous les patients ayant présenté une bactériémie significative à SCN entre le 01/01/2008 et le 31/12/2012 ont été inclus. Les données ont été rétrospectivement extraites des dossiers médicaux des patients. La CMI à la vancomycine a été mesurée par méthode E-test et la recherche de résistance aux antibiotiques a été réalisée en accord avec les recommandations du comité de l’antibiogramme de la société française de microbiologie. Un modèle à risques proportionnels de Cox était utilisé pour l’analyse multivariée.
Résultats |
Deux cent soixante-neuf patients (âge moyen 61,2±15,7 ans) ont été inclus. La présence de matériel étranger était retrouvée chez 92 % (247/269) des patients, et 78 % (127/188) des souches isolées résistantes à la méticilline avaient également une CMI à la vancomycine ≥2mg/l. La mortalité intra-hospitalière sur 30jours était de 16 % (41/268). On ne retrouvait pas d’association entre une CMI à la vancomycine ≥2mg/l et la mortalité (Hazard Ratio ajusté (HRa)=0,90 ; intervalle de confiance à 95 % (IC95 %) [0,30–2,19] ; p=0,67). Les facteurs indépendamment associés à la mortalité étaient un âge ≥75 vs ≤60 ans (HRa=3,72 ; IC95 %[1,39–9,97] ; p=0,009), l’absence d’antibiothérapie active sur la souche isolée (HRa=5,52 ; IC95 %[1,13–26,87], p=0,03) et l’insuffisance rénale aiguë (HRa=4,45 ; IC95 %[2,08–9,56] ; p=0,0001). L’ablation de matériel infecté était un facteur protecteur (HRa=0,23 ; IC95 %[0,11–0,48] ; p<0,0001).
Conclusion |
Ces données suggèrent que les bactériémies à SCN devraient être traitées en premier lieu par l’ablation du matériel infecté et par une antibiothérapie telle que la vancomycine, indépendamment de la CMI à la vancomycine.
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Vol 47 - N° 4S
P. S19 - juin 2017 Retour au numéro
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