Nous rapportons le cas d’une patiente de 18 ans adressée pour douleur mécanique du genou droit. L’IRM retrouve un incidentalome cortical centimétrique à l’insertion du faisceau médial du gastrocnémien. La scintigraphie osseuse couplée au scanner retrouve au temps osseux une hyperfixation corticale à l’insertion des faisceaux médiaux des gastrocnémiens, sur une hypodensité lytique discrètement irrégulière ovalaire Lodwick Ia, sans extension aux tissus mous : un desmoïde cortical. Il s’agit d’une lésion fibreuse bénigne d’enthèse, rarement symptomatique, de découverte souvent fortuite sur les bilans radiographiques, majoritairement chez le sujet jeune entre 10 et 15 ans. La lésion est corticale, liée à une prolifération fibro-osseuse réactionnelle au stress mécanique de traction répété exercé à l’insertion du faisceau médial gastrocnémien ou la terminaison du long adducteur. Contrairement aux fibromes non ossifiants et cortical defects, l’aspect radiologique typique est celui d’une rupture corticale. Le foyer ostéolytique est centimétrique, irrégulier, ovalaire, à matrice fibreuse, inconstamment cerclé par un liseré ostéosclérosant périphérique dont la paroi externe est parfois manquante (Lodwick Ia ou Ib). La localisation est fémorale métaphysaire distale supracondylienne interne postérieur (insertion musculaire faisceau médial gastrocnémien ou long adducteur : au-dessus du tubercule des adducteurs). Une réaction périostée unilamélaire continue en regard est possible. Il n’existe jamais d’extension aux parties molles. En IRM, la lésion apparaît en hyposignal en pondération T1 se rehaussant après injection de gadolinium et en hypersignal en pondération T2 avec liseré périphérique en hyposignal inconstant. La scintigraphie osseuse peut retrouver une fixation faiblement augmentée de la lésion, liée au stress chronique. Elle permet le diagnostic différentiel avec une tumeur primitive maligne ou une ostéomyélite, fréquentes dans cette localisation anatomique. C’est une lésion « don’t touch » classique. Si son aspect est typique, la biopsie n’est pas nécessaire.