Introduction. Le mélanome malin choroïdien est la plus fréquente des tumeurs primitives de l'oeil. L'apparition de mélanomes primitifs bilatéraux est rare, et la présence de plusieurs mélanomes sur un même oeil est exceptionnelle. Nous décrivons le cas d'une patiente présentant à priori deux mélanomes choroïdiens sur un même oeil.

Cas clinique. Madame S. consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive de l'oeil droit depuis un an. L'examen du fond d'oeil à droite retrouve deux lésions dont l'aspect est fortement évocateur de mélanome de la choroïde. On pose le diagnostic pour la lésion temporale supérieure devant l'épaisseur de 5,96 mm, l'aspect du fond d'oeil clinique et angiographique. Elle est traitée par protonthérapie. La seconde lésion parapaillaire présente des caractéristiques cliniques et angiographiques de mélanome mais son épaisseur est inférieure à 3 mm. Nous décidons de la surveiller.

Discussion et Conclusion. La prise en charge des patients porteurs de mélanomes uvéaux est devenu plus complexe depuis que se sont installés les traitements conservateurs. Du fait de l'absence de diagnostic histologique, divers critères d'imagerie ont été établis pour approcher le diagnostic de certitude, chacun de ceux-ci pris isolément ne permettant pas d'indiquer un traitement. Les mélanomes malins choroïdiens multifocaux restent exceptionnels. Cependant le diagnostic doit être évoqué devant la présence de deux lésions, l'une présentant l'ensemble des critères de malignité, l'autre fortement suspecte : c'est le cas de notre patiente. L'attitude retenue a été de traiter la plus grosse tumeur et de surveiller la plus petite lésion. En l'absence de standardisation stricte des critères d'imagerie, d'autres équipes auraient traité les deux lésions.