Butée osseuse d’épaule sous arthroscopie par la technique « arc congruent » dans les pertes de substance osseuses majeures de la glène : rapport préliminaire - 21/04/17
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Résumé |
Introduction |
La perte de substance osseuse sur la glène reste encore à ce jour un challenge chirurgical pour traiter l’instabilité antérieure d’épaule. La technique décrite par Latarjet est devenue la référence dans ce contexte. Pourtant cette greffe osseuse pourrait trouver ses limites pour recréer l’anatomie normale de la glène en cas défect osseux majeur type « poire inversée ». De même, la forme naturellement « bananée » de l’apophyse coracoïde ne s’applique pas correctement sur ces glènes plates. La technique « arc congruent » modifiée de Latarjet, consistant à pivoter l’apophyse coracoïde de 90°, permet d’optimiser la surface de contact, de s’adapter au rayon de courbure de la glène et d’augmenter la surface « articulaire » du greffon.
Hypothèse |
Notre hypothèse était que cette technique de butée « arc congruent » était réalisable entièrement sous arthroscopie. L’objectif principal était d’évaluer l’augmentation de la surface de la glène postopératoire. L’objectif secondaire était de montrer que cette technique avait permis une reconstruction glénoïdienne anatomique.
Matériels et méthodes |
Cinq patients avec glène en forme de « poire inversée » ont été recrutés dans cette étude préliminaire prospective. La longueur, la largeur et l’épaisseur de l’apophyse coracoïde ont été mesurées sur un scanner bidimensionnel immédiatement après l’opération ainsi que la position affleurant de la butée en utilisant une ligne droite et un cercle. La superficie glénoïdienne et la surface de la zone de greffe coracoïdienne ont également été mesurées.
Résultats |
La longueur moyenne de l’apophyse coracoïde était de 2,62cm (2,17 à 3,05), la largeur était de 1,52cm (1,28 à 1,75), et l’épaisseur était de 1,16cm (0,9 à 1,3). La surface glénoïdienne moyenne (avant intervention chirurgicale) est 5,62 cm2 (4,76 à 6,31) et la surface « articulaire » de l’apophyse coracoïde moyenne était 2,78 cm2 (2,43 à 3,27). Ainsi la surface de la glène a été augmentée par le greffon coracoïde d’une moyenne de 49,2 % (41 à 53). Les coupes scanner axiales ont montré un positionnement correct de la butée dans 100 % des cas.
Discussion et conclusion |
La technique « arc congruent » est réalisable entièrement sous arthroscopie et permet une reconstruction anatomique de la glène. Cette technique pourrait être une option en cas de pertes de substance osseuse majeure présentes dans les glènes en forme de poire inversée.
Type d’étude |
Prospective.
Niveau d’évidence scientifique |
III cas-témoin.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Latarjet, Arthroscopie, Arc congruent, Glène en forme de poire inversée, Instabilité d’épaule
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 103 - N° 3
P. 309-316 - mai 2017 Retour au numéro
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