Introduction : L'irradiation par faisceau de protons est l'une des modalités thérapeutiques du mélanome de l'uvée. Le but de l'étude est de présenter les résultats de cette technique sur une série importante de patients afin d'évaluer l'efficacité de ce traitement et sa morbidité.

Patients et méthodes : Étude rétrospective de dossiers de patients traités par cette méthode entre 1991 et 1998. Les données générales, tumorales initiales ainsi que l'évolution locale et générale sont colligées dans une base de données et les facteurs de risque de mortalité et récidive locale recherchés.

Résultats : 1 062 patients ont été traités avec un recul médian de 38 mois, le contrôle local est obtenu dans 97,1 % des cas, la localisation antérieure étant un facteur de risque de récidive. La survie globale est de 92 % à deux ans et 78 % à 5 ans. 73,1 % des patients sont décédés d'une évolution métastatique secondaire, 6,1 % des patients en vie présentent une atteinte métastatique. Les facteurs de risque de décès sont le diamètre tumoral initial, l'âge et le volume tumoral initial. Les métastases sont hépatiques dans 94,6 % des cas avec des atteintes pulmonaires et osseuses ou cutanées occasionnelles. Les facteurs de risque d'apparition de métastases sont : un grand volume tumoral, la localisation antérieure ou touchant l'équateur de la lésion, et l'âge du patient. Les complications oculaires entraînent une baisse visuelle inférieure à 1/10 chez 47 % des patients à 5 ans avec la majorité des baisses visuelles liées à une atteinte maculaire ou papillaire post radique. 6 % des patients ont dû être énucléés secondairement pour des complications liées au traitement.

Conclusion : Cette étude confirme que l'irradiation par faisceau de protons permet un bon contrôle local des mélanomes de l'uvée ainsi qu'un bon taux de conservation oculaire. Le pronostic vital est lié au volume tumoral initial. Des progrès doivent être faits dans le but de diminuer la morbidité oculaire et dans la prise en charge de la maladie métastatique.

Purpose: To evaluate the results of proton beam irradiation of choroidal melanomas on a large series of patients.

Patients and methods: Retrospective analysis of a series of patients treated with proton beam irradiation between 1991 and December 1998. The data were analyzed to evaluate the local tumor control as well as the general progression and metastatic rate of the patients. Statistical analysis served to isolate risk factors for relapse or metastasis.

Results: We treated 1062 patients during the study period, with a median follow-up of 38 months. Local control was obtained for 97.1% of the patients. Tumors anterior to the equator were at risk for relapse. The survival rate was 92% at 2 years and 78% at 5 years. 73.1% of the 1062 patients died from metastasis, 6.1% of living patients presented with metastatic disease. The risk factors for death were the initial diameter, the age of the patient, and large tumor volume at diagnosis. Metastasis were essentially hepatic (94.6%). Risk factors for metastasis were: a large tumor volume, a lesion anterior or straddling the equator and the age of the patient. Ocular complications may induce a visual loss of 0.1 and less in 47% of the patients, due to optic nerve head and macular ischemia. 6% of the patients required secondary enucleation due to local complications (neovascular glaucoma).

Conclusion: Proton beam irradiation of choroidal melanoma allows good tumor control and eye retention. The survival prognosis is associated with the initial volume of the tumor. The functional results may be improved and new therapeutics are needed to treat metastatic disease.