Évolution et pronostic des diplopies compliquant les décompressions osseuses des orbitopathies thyroïdiennes - 08/03/08
Clinical course and prognosis of diplopias after orbital bony wall decompression for thyroid related orbitopathy |
Introduction: The aim of this study was to assess how oculomotor complications progress after orbital bony decompression for dysthyroid orbitopathy and to assess the residual risk of consecutive diplopia.
Material and methods: The medial orbital wall and floor were decompressed by a transpalpebral approach in 77 patients (117 orbits).
Indications for decompression were optic neuropathy in 22 patients, exposure of the cornea in 1 patient, and cosmetic rehabilitation in 54 patients. Occurrence of oculomotor disorder after surgery was noted and the clinical course after a one-year follow-up was studied.
Results: Diplopia was observed in 34 patients (44%): 18 of these patients were treated by external orbital radiotherapy before surgery. Diplopia decreased spontaneously over a period ranging from 15 days to 2 months or was treated by adequate prism in 22 cases. A higher degree of diplopia (12 to 30 diopters) was noted in 12 cases, riquiring surgical care that was successful in all cases. This progress was especially observed in patients with optic neuropathy or in patients who had been previously treated with external orbital radiotherapy.
Conclusion: Prognosis of diplopia after bony wall decompression for thyroid-related orbitopathy can be favorable with spontaneous reduction, prism, or surgical treatment. Precise information should be given to the patients before surgery.
Évolution et pronostic des diplopies compliquant les décompressions osseuses des orbitopathies thyroïdiennes |
Objectif : Notre but était d'étudier l'évolution spontanée ou après traitement des complications oculomotrices des décompressions orbitaires osseuses réalisées pour exophtalmie thyroïdienne et de déterminer, parmi des patients opérés, le risque de diplopie résiduelle.
Patients et méthodes : Soixante-dix-sept patients (117 orbites) ont été opérés de décompression orbitaire osseuse inféromédiale par voie transpalpébrale. L'indication était fonctionnelle pour neuropathie optique (22 patients), kératopathie d'exposition (1 patient) ou cosmétique (54 patients). Les patients ayant présenté une complication de diplopie transitoire ou persistante ont été l'objet d'un suivi évolutif : l'équilibre oculomoteur a été étudié dès les premiers jours post-opératoires puis jusqu'à un an et après chirurgie oculomotrice éventuelle.
Résultats : Trente-quatre patients (44 %), dont 18 avaient eu une radiothérapie orbitaire externe préalable ont eu une complication de diplopie. Sur ces 34 complications de diplopie tous les cas ont eu une solution satisfaisante. 10 diplopies ont été régressives spontanément en 15 jours à 2 mois pour une majorité et jusqu'à 1 an post-opératoire pour les autres patients, 12 ont été prismables avec de petites valeurs incorporables dans une correction optique, 12 ont dû être opérées pour des décalages de valeurs d'emblée plus importantes, de 12 à plus de 30 dioptries, en une, voire 2 opérations. Ces opérations ont supprimé la diplopie dans 5 cas et l'ont réduite à une valeur corrigeable par prisme, dans les 7 autres cas. Les patients ayant eu une radiothérapie préalable et ceux opérés pour neuropathie optique ont eu une évolution spontanée moins favorable que les patients chez qui l'indication était cosmétique.
Conclusion : L'état oculomoteur est une préoccupation importante après décompression orbitaire osseuse mais les futurs opérés peuvent être informés que le pronostic des diplopies provoquées ou aggravées est bon après évolution spontanée, compensation prismatique, ou chirurgie oculomotrice.
Mots clés :
Orbitopathie thyroïdienne.
,
décompression orbitaire osseuse.
,
complications.
,
diplopie.
Keywords: Dysthyroid orbitopathy. , diplopia. , complication. , orbital bony decompression.
Plan
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Vol 24 - N° 3
P. 245 - mars 2001 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.