De récentes études ont étudié les bénéfices de la nébulisation de sérum salé hypertonique dans la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson [1Sauvaget E., David M., Bresson V., Retorna K., Bosdure E., Dubus J.-C. Sérum salé hypertonique nébulisé et bronchiolite aiguë du nourrisson : données actuelles Arch Ped 2012 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C., Klassen T.P. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in Cochrane Database Syst Rev 2013 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Chapron-Fouche J. Mucolytiques et thérapeutiques augmentant la clairance mucociliaire  EMC - pneumologie :  (2009). 1-9

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cependant, les évaluations cliniques réalisées reposent sur des scores subjectifs. Quelques études ont utilisé le taux de sibilants pour mesurer l’efficacité des traitements sur obstruction bronchique [4Faber T.E., et al. Computerized assessment of wheezing in children with respiratory syncitial virus bronchiolitis before and after hypertonic saline nebulization Respir Care 2015 ;  60 (9) : 1252-1256 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Bentur L., Beck R., Shinawi M., Naveh T., Gavriely N. Wheeze monitoring in children for assessment of nocturnal asthma and response to therapy Eur Respir J 2003 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude était de quantifier les effets objectifs d’une nébulisation de sérum salé sur les sibilants respiratoires des nourrissons atteints de bronchiolite bénigne à modérée.

Les critères d’inclusion étaient : des enfants de moins de 24 mois avec un diagnostic de bronchiolite et un score de Wang inférieur à 8. n=19 nourrissons ont été inclus (âge moyen : 5,8 mois). Cette étude a comparé trois traitements : l’inhalation de sérum salé hypertonique (SSH) suivie de manœuvres d’expiration lente et prolongée (ELPr) n=6, l’inhalation de sérum physiologique (SP) suivie des même manœuvres n=3 et des manœuvres d’ELPr seules (groupe témoin) n=10. Les outils de mesure utilisés étaient : une mesure objective par stéthoscope électronique placé au niveau du lobe inférieur droit et deux scores cliniques (Wang et SEVA). Les bruits respiratoires enregistrés par le stéthoscope ont été traités afin d’isoler les sibilants (fréquence comprise entre 100Hz et 500Hz, durée de 30ms [6Postiaux G. Kinésithérapie respiratoire de l’enfant : techniques de soins guidées par l’aucultation pulmonaire  : De Boeck (2009). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]) par une transformation de Fourier. La quantité de sibilants a été évaluée par le calcul de l’intégrale de la courbe (Fig. 1). Le traitement statistique a été réalisé à l’aide de tests non paramétriques.

Les résultats ne montrent pas de différences significatives entre les trois groupes SSH+manœuvres d’ELPr, SP+manœuvres d’ELPr et manœuvres d’ELPr seules : score de Wang (p=0,772), SEVA (p=0,574), quantité de sibilants (p=0,119). Une corrélation, entre d’une part les scores cliniques de Wang (r=0,58 ; p=0,05) et le SEVA (r=0,58 ; p=0,05) et d’autre part la quantité des sibilants, est observée (Fig. 2).

La nébulisation de sérum salé, hypertonique ou physiologique, associée à la kinésithérapie respiratoire n’a pas montré un bénéfice supérieur à celui du désencombrement pulmonaire seul dans la prise en charge de la bronchiolite bénigne à modérée. Cette étude met cependant en avant une nouvelle mesure, l’intégrale de la représentation intensité/fréquence qui permettrait de quantifier les sibilants. Cette mesure mérite d’être étudiée afin de savoir si elle est suffisamment discriminante pour de prochains travaux.